Отделение терапии

16 ноября 2022

Брахитерапия

Внутриполосная брахитерапия

Внутриполостная брахитерапия – высокотехнологичный метод контактного лучевого лечения злокачественных опухолей органов, имеющих полостное строение и непосредственный доступ извне через физиологические отверстия. Это влагалище, шейка и тело матки, анус и прямая кишка. В девяти случаев из десяти брахитерапия полостная назначается в женской онкологии.

В переводе с греческого брахитерапия означает «короткое лечение». Речь не столько о скорости процедуры, сколько о минимальном расстоянии между источником ионизирующего излучения и раковыми клетками-мишенями. Помещая источник радиации в непосредственной близости от опухоли, врачи наносят максимальный урон «противнику», оберегая от избыточного облучения прилежащие ткани. При дистанционной радиотерапии такой щадящий избирательный эффект невозможен.

Особенности методики

В отличии от самой распространенной внутритканевой терапии, при лучевом лечении полых органов невозможна имплантация источников с низкодозными радиоактивными материалами на длительный срок. Поэтому онкологами практикуется исключительно высокодозная (high doze rate, сокращенно HDR) внутриполостная брахитерапия. Источником гамма-излучения выступает искусственно синтезированный изотоп иридий-192. В зависимости от показаний проводится от одного до четырех сеансов облучения длительностью 10-20 минут каждый. Первые два сеанса проводятся с интервалом в сутки, затем делают перерыв и по результатам мониторинга облучение повторяют через 1-2 недели.

Технологии

Основная деталь процедуры – специальный аппликатор, который заранее устанавливают в пораженном полостном органе. Он состоит из тонкой трубки-метростата, в которую непосредственно помещается зерно радиоактивного вещества, и металлического кольца (распорки), которое упирается в стенки полого органа. Для дополнительной устойчивости конструкции к ней крепятся две эластичных емкости с физраствором. Они удерживают аппликатор на месте и дистанцируют от лучевого поля неповрежденные ткани и органы (например, прямую кишку и мочевой пузырь при полостной брахитерапии влагалища или шейки матки).

Доставка радиоактивного препарата в метростат осуществляется медицинским роботом через специальную трубку, в описанном случае – через цервикальный стент. После истечения расчетного времени процедуры источник радиации извлекается.

Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового сканера или компьютерного томографа. Место расположения аппликатора и дозу облучения рассчитывает специальная компьютерная программа на основании созданной трехмерной модели пораженного органа с отмеченными местами сосредоточения раковых клеток.

Этапы операции

За сутки до брахитерапии внутриполостной пациент переводится на нулевую диету, разрешено только пить. В назначенное время больной приходит в операционную, получает премедикацию и ложится на операционный стол. Операция может проводиться под общим внутривенным или ингаляционным наркозом и под эпидуральной анестезией.

После установки аппликатора больного перевозят в специальное защищенное помещение и выполняют зарядку метростата рассчитанной дозой 192Ir. Длительность облучения не превышает 20 минут. Если пациенту показан повторный сеанс радиотерапии, пустой аппликатор на сутки остается в теле. Если облучение однократное, конструкцию извлекают и обычно в тот же день или утром следующего дня пациент идет домой.

Показания

Внутриполостная брахитерапия назначается при невозможности или нецелесообразности радикального иссечения пораженных тканей и критических противопоказаниях к химиотерапии. Облучение в 1-2 сеанса является золотым стандартом при лечении рака органов прямого доступа первой и второй стадии. На третьей стадии рака врач-онколог тщательно взвешивает все за и против и назначает лучевую HDR-терапию в комбинации с дистанционным облучением и гормональным лечением.

Противопоказания

Если брахитерапия остается единственным методом выбора, врач обязан сопоставить шансы пациента на выживание по шкале Глиссона и потенциальный ущерб, который нанесет организму ионизирующее излучение. Лучевую контактную терапию, как правило, не назначают при:

• множественных метастазах в различных органах и тканях;
• тяжелых сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных патологиях;
• гемофилии;
• критическом истощении пациента;
• острых воспалительных процессах, спровоцированных онкологическим заболеванием.

На начальной стадии рака врачи стараются воздержаться от облучения пациентов фертильного возраста. Женщинам терапию не проводят во время месячных.

Радиотерапия в Москве

Институт Ядерной Медицины в Химках (ИЯМ) – ведущий научный центр, занятый разработкой и внедрением инновационных методик ранней диагностики рака и борьбы с онкологическими заболеваниями. Мы предлагаем пройти полостную брахитерапию в Москве на платной основе и по полису ОМС. Чтобы подробнее узнать об условии получения квоты на диагностику и лечение, обратитесь к специалистам клиники ИЯМ.

Часто задаваемые вопросы

Детальная картинка: