Лучевая терапия

Лучевая терапия при онкологии, что это и как проводится? Такое название носит метод лечения опухолей. Это местный (локальный) способ, при котором подразумевается использование радиационного излучения в высоких и точно рассчитанных дозах. Манипуляция направлена на ликвидацию злокачественных клеток. Такой же тип облучения, однако в меньшей дозировке, применяется, когда осуществляют рентгенологические исследования: компьютерную томографию (КТ), флюорографию и прочие. При проведении такой терапии прибегают к заряженным частицам, гамма- и рентгеновским лучам.

Что это такое

Лучевая терапия при онкологии, что это такое и последствия? Чтобы любые клетки, как патологически измененные, так и здоровые, могли делиться, в организме должны быть «дублированные» цепочки ДНК. Под последними подразумевается особая молекула в клетке, в нее наш организм «записывает» генетическую информацию. Манипуляция с излучением приводит к повреждению действий в такой цепочке, непосредственно влияя на связи между ее основаниями, разрушая их, либо образовывая свободные радикалы — заряженные частицы. После повреждения ДНК-цепочки клетки уже не размножаются, потому начинается клеточный цикл — такое название носит процесс деления. В результате на половине пути клетка останавливается и уничтожается. Процедура не ликвидирует больные участки моментально, требуются дни, а порой недели на осуществление этого процесса.

Побочные эффекты при лучевой терапии обусловлены тем, что излучение взаимодействует со всеми клетками: здоровыми и патологическими. В результате работа с первыми и вызывает нежелательные явления в организме. Однако грамотный радиолог, планируя лечение, непременно принимает во внимание этот факт и старается обеспечить нормальным тканям полноценную защиту. Это достигается при точном подведении облучающего пучка, а еще благодаря ограниченной дозе облучения. Максимальная дозировка, которую могут перенести здоровые клетки, выше, чем та, что предназначена для онкопатологии.

Радиология в онкологии — что это такое? На область воздействует ионизирующее облучение, происходит разрушение химических связей в компонентах, из-за чего нарушается корректная работа структур клеток. При повреждении генетической молекулы клетка может погибнуть как сразу, так и по прошествии нескольких циклов деления. А здоровые ткани, не поврежденные опухолями, после облучения быстро восстанавливаются. В отличие от злокачественных онкообразований, где клетки обладают высокой уязвимостью, потому что активно делятся. Так, когда пройден курс манипуляций, производится постепенное уничтожение атипичных тканей и восстановление нормальных, поскольку последние не получили долгосрочного ущерба.

Лучевая терапия при раке обладает воздействием, похожим на то, что практикуется в популярных медицинских исследованиях рентгенологического характера. Только там дозировки оказываются гораздо меньше, чем при этой манипуляции. Раньше процедура была не так распространена, как хирургическое вмешательство или химическая терапия. Однако технический прогресс за прошедшие два десятилетия помог ей перейти на более высокий уровень. Манипуляция может использоваться в качестве самостоятельного способа лечения либо в сочетании с остальными, комплексно.

Эффективность радиотерапии в онкологии, как уже было сказано, основана на ее повреждающем действии в отношении ДНК-структур. Активное деление злокачественных клеток приводит к постоянному «рабочему» режиму их генетической информации, что делает ее менее устойчивой к влиянию ионов. Эта же причина объясняет, почему острые лучевые реакции в подавляющем большинстве представлены в виде мукозитов — воспалений на слизистой, которые тоже склонны к активному делению. При этом здоровые клетки, которые окружают поврежденные, задетые лучевым воздействием, помогают им скорее восстановиться. Поэтому особой важностью обладает следующий момент: объем облучения должен затрагивать минимум здоровых тканей. При условии, что грамотные специалисты управляют современным лучевым оборудованием, удается направить максимально ударную дозу непосредственно на патологические клетки, задевая минимальный объем здоровых.

Разновидности

На протяжении всей второй половины двадцатого века длилось изучение воздействия ионизирующего облучения на человеческий организм — это продолжается и сейчас. Во внимание принимаются и негативные, и позитивные моменты подобного рода лечения. Разрабатывают новые виды лучевой терапии, благодаря которым обеспечивается наивысшая лечебная эффективность, тогда как отрицательное влияние на организм минимизируется. Становится лучше и оборудование, на котором проводят облучение, создаются его инновационные технологии.

Классифицируют способы облучения при онкологии достаточно широко. Поэтому предлагаем рассмотреть те методики, которые обрели наибольшую популярность.

Контактная

Как проходит лучевая терапия в онкологии контактного типа? Источник радиолучей в этой ситуации прилегает плотно к поверхности поражения или вводится в нее. Так удается добиться прицельного облучения образования, но влияние на ткани, что окружают патологию, минимальное, это помогает их не повредить.

Среди контактных разновидностей можно выделить:

• Аппликационный вариант. Он подходит для работы с теми опухолями, которые имеют поверхностное образование. Например, на слизистых генитальных оболочках, на коже. В таком случае аппликаторы изготавливают индивидуально и накладывают их на саму область опухоли.
• Внутриполостной тип. Как проходит облучение в этом случае? Источник, подающий излучение, нужно ввести в просвет полого органа — маточную, влагалищную полость, прямую кишку, мочевой пузырь, а также пищевод. В процессе пользуются специальными аппликаторами-эндостатами, заполненными радионуклидами.
• Внутритканевый вид. Как делают лучевую терапию? Ввод источника излучения производится непосредственно в опухолевую ткань. Для этого обращаются к интростатам, они выглядят как трубочки, шарики и иглы, которые заполнил источник излучения.

Еще один вид терапии для лечения рака, — радионуклидная. В этом случае обращаются к открытым источникам излучения, которые представлены растворами радионуклидов — радиофармацевтическим препаратом (РФП). Препарат попадает в организм, происходит его прицельное накопление в очагах со злокачественными клетками, после чего последние погибают. Как правило, введение такого препарата осуществляется внутривенно. Широко распространены следующие варианты:

• Терапия при помощи радиоактивного йода. Она применяется, чтобы бороться с разновидностями онкологии щитовидки, поскольку в тиреоидной ткани происходит избирательное накопление йода.
• Радиоиммунотерапия. Радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела для прицельного воздействия на ткань опухоли.
• Остеотропные препараты. Они применяются, когда нужно бороться с метастазами в костной ткани или с опухолями в костях.

Сколько сеансов лучевой терапии назначают — это всегда индивидуальный параметр. Врач будет опираться на многие факторы, решая, какую длительность должна иметь терапия в конкретном случае.

Дистанционная

Дистанционная лучевая терапия уже одним своим названием подразумевает некоторое расстояние между телом и источником излучения. На пути у лучей могут быть здоровые клетки, при терапии облучение воздействует на них тоже, из-за чего развиваются осложнения. Для их минимизации идет разработка разных технологий для концентрации пучка конкретно на опухоли. Для этого обращаются к:

• Короткофокусной терапии. Когда проводят процедуру, применяют малое и среднее по мощности рентгеновское излучение с глубиной проникновения до 12 мм. Такое название метод получил, потому что расстояние между поверхностью и источником достаточно короткое. Подходит для неглубоких поражений ротовой полости, век и конъюнктивы, вульвы, дермы.
• Гамма-терапии. Такой вариант обладает большей проникающей способностью и подходит для злокачественных новообразований, расположенных глубже. Из отрицательных сторон — сохраняется большая нагрузка на ткани и органы, которые окружают опухоль.
• Фотонному типу. Это наиболее распространенный тип. Обладает высокой проникающей способностью, подведение дозы высокотехнологичное, есть система планирования — это помогает добиться максимального эффекта.

Также используется корпускулярное излучение. Вид и количество процедур выбирает врач. Он знает, от чего зависит количество сеансов лучевой терапии, знакомится с конкретным случаем пациента и, располагая этой информацией, выбирает наиболее корректное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли побочные эффекты у лучевой терапии?

Да, имеются некоторые побочные эффекты, это зависит от вида терапии.

Сколько сеансов нужно пройти?

Это определит врач, имея информацию о заболевании, стадии и других сопутствующих факторах.

Не приведет ли радиотерапия к рецидиву?

Нет, она направлена на уничтожение злокачественных клеток.

Страдают ли здоровые клетки?

Излучение затрагивает ближайшие нормальные клетки, но, в отличие от патологических, они восстанавливаются.

Эффективен ли такой способ лечения?

Все зависит от стадии и своевременного обращения к врачу, как и при любом другом виде лечения.

Список литературы

1. А. А. Баранов, Денисов И. Н., Чучалин А. Г. Руководство по первичной медико-санитарной помощи // ГЭОТАР-Медиа - 2006. https://www.google.ru/books/edition/Руководство_по_первич/
2. Анатолий Романчишен, Кристина Вабалайте. Основы диагностики и лечения рака щитовидной железы. Информация для пациентов // ЛитРес - 2018. https://www.google.ru/books/edition/Основы_диагностики_и/
3. Асатурян М. А., Жаринов Г. М. и др. / Под ред. Г. Е. Труфанова. Лучевая терапия учебник: [для вузов по специальности 060101.65 "Лечебное дело" // ГЭОТАР-Медиа - 2012. https://www.google.ru/books/edition/Лучевая_терапия/
4. Игорь Тарутин, Егор Титович, Георгий Гацкевич. Радиационная защита в лучевой терапии // ЛитРес - 2017. https://www.google.ru/books/edition/Радиационная_защита_в/
5. Колбанов Константин Иванович, Пикин Олег Валентинович, Трахтенберг Александр Хунович, Рябов Андрей Борисович, Глушко Владимир Алексеевич, Амиралиев Али Магомедович, Багров Владимир Алексеевич, Бармин Виталий Валерьевич, Вурсол Дмитрий Анатольевич. Атлас операций при злокачественных опухолях легкого, трахеи и средостения. Монография // Scientific magazine "Kontsept" - 2014. https://www.google.ru/books/edition/Атлас_операций_при_зл/