Лечение рака предстательной железы на поздних стадиях (Lu177-ПСМА)

Принцип действия терапии Lu177-ПСМА

Терапия с Lu177-ПСМА – это уникальная возможность оказания направленной специализированной медицинской помощи больным раком предстательной железы в случаях нечувствительных к гормональной и химиотерапии

Терапия Lu177-PSMA получает всё большее распространение при лечении пациентов, страдающих раком предстательной железы на поздних стадиях. В задачи данного вида лечения входит как уменьшение опухолевой нагрузки и распространения опухолевого процесса, так и уменьшение выраженности симптомов, в т. ч. болей, связанных с наличием костных метастазов.

ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) является видом белка, локализованного на поверхности клеток, и в норме обнаруживается в небольшом количестве в секреторных клетках эпителия предстательной железы. При этом, он гиперэкспрессируется клетками всех типов злокачественных опухолей предстательной железы. Экспрессия ПСМА в клетках простаты при раке предстательной железы в сотни раз превосходит его экспрессию в других тканях и неизменённых клетках предстательной железы. В случае метастазирования рака предстательной железы в другие части тела, ПСМА будет также присутствовать в поражённых тканях и органах. Принцип действия терапии Lu177-ПСМА основан на применении молекулы,  способной связываться с рецепторами ПСМА на поверхности раковых клеток. Молекула ПСМА соединена с радиоизотопом лютеций-177 (Lu177), представляющим собой источник радиоактивного бета-излучения, повреждающего клетки. По сути, молекула ПСМА служит средством доставки источника излучения в опухолевые очаги, во избежание вредоносного воздействия радиации на здоровые клетки организма. Данный вид лечения также известен как пептид-рецепторная радионуклидная терапия (PRPT).

Терапия Lu177-ПСМА является высокоспецифичным видом лечения, в результате которого повреждение здоровых тканей  минимально, поскольку применяющийся при нём тип радионуклидного препарата концентрируется, главным образом, в опухолевых клетках. В результате данной терапии замедляется рост метастаз и раковых клеток в мягких тканях и костях, высок процент ремиссии.

Показания

Основным показанием к терапии с применением лютеция 177 (Lu177-PSMA) является плохая переносимость или неэффективность других видов лечения при метастатических формах рака предстательной железы.

• наличие кастрационсрезистентного метастазированного рака предстательной железы (КРРПЖ)

• прогресс после последней системной терпии

• следующие предшествующие терапии были проведены до Lu177-ПСМА:

1. доцетаксел

2. абиратерон и/или* энзалутамид

3. кабазитаксел**

4. радий-223 (XOFIGO)‡

5. олапириб (в случае позитивной мутации BRCA-1 или BRCA-2±)

• на ПЭТ/КТ с F18-ПСМА (или с Ga68-ПСМА) выявляется повышенная экспрессия ПСМА во всех* метастазах.
  

Противопоказания

• неудовлетворительное общее состояние пациента (ECOG > 2, индекс Карновского < 60%)
• выраженная миелосупрессия (лейкоциты < 2,5* х 109 /л, тромбоциты < 75* х 109/л)
• выраженная почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин)
• выраженная двусторонняя обструкция мочевыводящих путей
• выраженная печеночная недостаточность (повышение печеночных ферментов > 5 значений верхней границы нормы)
• наличие иной злокачественной опухоли, требующей миелосупрессивной терапии
• наличие метастазов РПЖ, требующих локальной терапии (напр. хирургической стабилизации позвоночника или лучевой терапии)
• недержание кала

Типичные побочные эффекты

• острые побочные эффекты сразу после инъекции не наблюдаются
• легкая тошнота и рвота у до 20% пациентов
• Слабость у 25% пациентов, особенно в первые 4 недели после терапии.
• сухость во рту до 20% пациентов, как правило временная
• Почечная токсичность 1-ой или 2-ой степени у 25% пациентов
• гематотоксичность 3-4 степени у 10 % пациентов