Плоскоклеточный рак кожи

Автор статьи: Дмитриевская Наталья Михайловна, врач-онколог АО «Медицина»

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи или волосяных фолликулов. Плоскоклеточный рак кожи — второй по частоте встречаемости после базальноклеточного рака среди всех немеланомных опухолей кожи.

Причины возникновения ПКРК

Не существует единого этиологического фактора для развития опухолей кожи. Самым значимым фактором риска плоскоклеточного рака следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения.

Также стоит отметить такие факторы риска, как врожденный или приобретенный иммунодефицит человека, например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммуносупрессанты, а также лимфомы, хронический лимфолейкоз.

В группе риска развития ПКРК лица с I и II фототипами кожи по Фитцпатрику, характеризующиеся светлой кожей и склонностью к ожогам, а также лица, имеющие контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией.

Развитие ПКРК на фоне предопухолевых новообразований (актинический кератоз), которые часто могут быть обнаружены на соседних  со злокачественной опухолью участках кожи. ПКРК может возникнуть и наиболее часто развивается  в области рубцов или длительно  незаживающих ран.

Предопухолевые состояния, такие как актинический кератоз или плоскоклеточный рак кожи in situ (болезнь Боуэна), без лечения могут прогрессировать  в инвазивные формы рака, которые могут метастазировать.

Клиническая картина заболевания

Плоскоклеточный рак кожи чаще формируется на участках кожи, подверженных хронической ультрафиолетовой инсоляции: голова, шея, тыльная поверхность кистей и предплечий. К клиническим признакам фотоповреждения относят атрофию, телеангиоэктозии, солнечное лентиго, себорейный кератоз. ПКРК чаще развивается из предшественников или фоновых состояний, таких как хронические инфекции, хроническое воспаление, актинический кератоз, ожоги (язва Маржолена), папилломовирусная инфекция.

Одним из частых предшественников является актинический кератоз (АК), который клинически представлен 3 степенями. 1 степень  представляет собой эритематозное пятно неправильной формы с гладкой поверхностью, чаще имеющий множественный характер. Со временем пятно становится более очерченным, и на его поверхности появляются тонкие белесоватые чешуйки, элемент становится пальпируемым. Подобная клиническая картина соответствует 2 степени. По мере того, как чешуйки на поверхности нарастают и приобретают желтоватый оттенок, диагностируется 3 степень АК. Увеличение количества чешуек на поверхности АК приводит к формированию кожного рога. В таких стадиях отличить АК от инвазивной формы ПКРК невозможно без патоморфолоического исследования. Частой формой АК является актинический хейлит, при котором в процесс вовлекается красная кайма нижней губы, характеризующийся ограниченным участком с чешуйками и корочками на поверхности.

К неинвазивным формам ПКРК относят болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра.

Болезнь Боуэна проявляется единичной бляшкой неправильной формы, с четкими границами, плотно сидящими сухими чешуйками на поверхности. Белесовато-желтые чешуйки неравномерно покрывают поверхность новообразования. При отсутствии лечения элемент медленно увеличивается в размере и через много лет становится инвазивной формой ПКРК.

Эритроплазия Кейра — это неинвазивная форма ПКРК, локализующаяся на тканях полового члена, клинически представлена красной бляшкой с четкими границами и влажной блестящей поверхностью.

Высокодифференцированной формой ПКРК (согласно ВОЗ 2018 г.) является кератоакантома. Она представляет собой одиночный темно-красный узел от 2,0 и более, в центре которого имеется кратерообразное углубление, заполненное кератиновыми массами.

Диагностика заболевания

При посещении врача пациент проходит несколько этапов, включающих:

• осмотр;
• дерматоскопию образования;
• биопсию для подтверждения диагноза;
• УЗИ регионарных лимфатических узлов;
• КТ и МРТ  с в/в контрастом пораженной анатомической области, КТ грудной клетки (при 3 и 4 стадиях).

Лечение

Выбор тактики лечения пациентов с плоскоклеточным раком следует осуществлять индивидуально, принимая во внимание распространенность опухолевого процесса, его локализацию, прогностические факторы (включая данные, полученные при биопсии), общее состояние пациента (тяжесть сопутствующей патологии) и ожидаемую продолжительность жизни. Основной целью лечения пациентов с ПКРК следует считать полное удаление опухоли, при этом следует добиваться максимального сохранения функции вовлеченного органа и наилучших косметических результатов.

1. Хирургическое иссечение — основной метод лечения ПКРК. Хирург удаляет опухоль и окружающую здоровую кожу, чтобы предотвратить рецидив.
2. Лучевая терапия используется при более распространенных формах ПКРК или когда хирургическое иссечение невозможно или нежелательно.
3. Криодеструкция (замораживание опухоли жидким азотом) применяется при небольших и поверхностных опухолях.
4. Фотодинамическая терапия (использование специальных препаратов и света определенной длины волны) и лазерная терапия являются тоже эффективными методами.
5. Химиотерапия используется в случаях, когда опухоль распространилась на другие органы или есть метастазы.
6. Иммунотерапия  — метод, направленный на активацию иммунной системы организма для борьбы с опухолевыми клетками.
7. В некоторых случаях может быть назначена комбинация различных методов лечения.
8. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, стадии и распространения опухоли, а также общего состояния здоровья.
9. После лечения необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные обследования для раннего выявления рецидива.

Профилактика

Меры профилактики развития ПКРК:

• исключить чрезмерное пребывание на солнце, особенно людям со светлой кожей;
• соблюдать меры техники безопасности там, где имеются канцерогенные вещества;
• в связи с частой ассоциацией ВПЧ-16 и ВПЧ-18 с плоскоклеточным раком половых органов, для профилактики генитального рака целесообразно проводить скрининговое  вирусологическое обследование на наличие групп риска.

Частые вопросы

АнтоноваСветлана Александровна

Стаж 5 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

В каком возрасте болеют ПКРК?

Чаще всего он встречается в пожилом возрасте (70-75 лет)

Кто более подвержен этому заболеванию?

Мужчины страдают чаще из-за вредных привычек, контактов с вредными веществами и долгого пребывания на солнце.

Всегда ли можно заметить опухоль?

Новообразование обычно локализуется на открытых участках кожи, его легко обнаружить.

Как понять, что это рак, а не просто ранка?

Самый эффективный способ диагностики — обращение за консультацией к врачу-онкодерматологу.

Лечится ли такой рак?

Да, при своевременном обращении за помощью.