Радиойодтерапия при раке щитовидной железы: полное руководство для пациентов

Рак щитовидной железы — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний эндокринной системы. К счастью, большинство его форм (таких как папиллярный и фолликулярный рак) обладают высокой степенью излечимости. Важнейшую роль в достижении стойкой ремиссии играет комплексный подход, центральным элементом которого часто становится радиойодтерапия. Этот современный и высокоэффективный метод позволяет уничтожить остаточные клетки опухоли после операции, значительно снижая риск рецидива. В данной статье мы подробно разберем, что такое радиойодтерапия, как она работает и кому показана.

Что такое радиойодтерапия

Радиойодтерапия (или терапия радиоактивным йодом, I-131) — это метод лечения, при котором используется способность клеток щитовидной железы (как здоровых, так и злокачественных) поглощать и накапливать йод. Пациенту перорально (в виде капсулы или раствора) дается радиоактивный изотоп йода (I-131).

Попав в организм, этот изотоп целенаправленно доставляется в тиреоидные клетки. Испускаемое им бета-излучение имеет небольшой радиус действия (около 1–2 мм), что позволяет локально уничтожить эти клетки, не нанося вреда окружающим тканям.

Когда применяется метод

Основные цели радиойодтерапии при раке щитовидной железы:

• абляция (уничтожение) остаточной ткани щитовидной железы после тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы). Это позволяет снизить риск местного рецидива;
• лечение отдаленных метастазов (например, в легких или костях), которые также могут накапливать йод;
• устранение сохранившихся или рецидивирующих опухолевых очагов в области шеи.

Вариативность использования радиойода

Тактика применения радиойодтерапии не является универсальной и зависит от индивидуального риска пациента. Согласно современным классификациям (например, ATA — American Thyroid Association), всех пациентов разделяют на группы низкого, промежуточного и высокого риска рецидива.

1. Пациенты низкого риска

При мелких опухолях без агрессивных характеристик и отсутствии метастазов после успешной операции радиойодтерапия может не назначаться вовсе.

2. Пациенты промежуточого риска

При наличии факторов, повышающих риск рецидива (например, прорастание опухоли за капсулу железы, множественные очаги, поражение лимфоузлов), радиойодтерапия рекомендуется для уничтожения возможных микрометастазов.

3. Пациенты высокого риска

При наличии отдаленных метастазов или макроскопической остаточной опухоли радиойодтерапия является обязательным компонентом лечения, часто в высоких дозах.

Решение о необходимости, дозе и количестве курсов принимает консилиум врачей (эндокринолог-онколог, хирург, радиолог) на основе полной информации о заболевании.

Диагностика и подготовка к лечению

Перед проведением радиойодтерапии необходима тщательная подготовка, ключевым элементом которой является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Зачем нужен высокий ТТГ

ТТГ — это гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу и ее клетки (включая опухолевые) к поглощению йода. Чем выше уровень ТТГ, тем «жаднее» клетки будут захватывать радиоактивный йод, делая терапию эффективной.

Достичь высокого ТТГ (> 30 мЕд/л) можно двумя способами:

• отмена гормональной терапии. Пациент прекращает прием левотироксина на 3-4 недели. Это приводит к развитию симптомов гипотиреоза (слабость, сонливость, отеки), что плохо переносится.
• введение рекомбинантного ТТГ (рТТГ). Пациенту делают две инъекции препарата за два дня до введения радиоактивного йода. Это современный и более комфортный метод, позволяющий избежать симптомов гипотиреоза и продолжить заместительную терапию.

Также в подготовку входит:

• соблюдение низкойодной диеты в течение 3 недель до терапии. Исключаются: йодированная соль, морепродукты, морская капуста, молочные продукты, яичные желтки, соя и некоторые лекарства. Это «истощает» клетки в отношении йода и заставляет их активнее поглощать радиоактивную форму;
• проведение диагностического обследования: УЗИ шеи, анализы на ТТГ, тиреоглобулин (онкомаркер) и антитела к нему.

Лечение: процесс и восстановление

Процедура

Пациент в специальном защищенном помещении проглатывает капсулу с радиоактивным йодом. Сама процедура безболезненна и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Период изоляции

Из-за того, что пациент временно становится источником радиации, необходимы меры радиационной безопасности.

Госпитализация: в России при введении высоких активностей обычно требуется госпитализация в специализированное отделение на 2-5 дней;

Ограничение контактов: после выписки рекомендуется в течение нескольких дней (до 1 недели) ограничить тесные контакты с окружающими людьми, спать в отдельной кровати, пользоваться отдельной посудой и туалетом с двойным смывом;

Гигиена: Необходим частый душ и питье большого количества жидкости для ускорения выведения радиойода с потом и мочой.

Побочные эффекты

Обычно они временны и абсолютно контролируемы.

• Сухость во рту, изменение вкуса.
• Тошнота, редко — рвота (купируется противорвотными).
• Припухлость и болезненность слюнных желез (помогает рассасывание лимонных долек или жевательная резинка).
• Усталость.
• В редких случаях — временное угнетение функции костного мозга.

Через 3–6 месяцев после терапии проводится контрольное обследование (УЗИ, сцинтиграфия всего тела при необходимости, анализ на тиреоглобулин) для оценки ее эффективности.

Информация
проверена экспертом

Антонова Светлана Александровна

Врач-радиолог Стаж работы: 5 лет

Частые вопросы

АнтоноваСветлана Александровна

Стаж 5 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Опасен ли я для своей семьи после лечения?

Да, в первые дни после процедуры вы являетесь источником радиации. Строго следуйте рекомендациям врача по срокам и правилам изоляции, чтобы минимизировать облучение близких.

Когда можно планировать беременность после радиойодтерапии?

Рекомендуется выждать не менее 6–12 месяцев после лечения. Мужчинам следует отложить зачатие на 3–4 месяца. Эти сроки необходимо обсудить с лечащим врачом.

Может ли радиойодтерапия спровоцировать другой рак?

Риск развития вторичных злокачественных опухолей после радиойодтерапии существует, но он очень низок (менее 1%) и значительно перевешивается пользой от лечения первичного рака щитовидной железы.

Что делать, если у меня аллергия на йод?

«Аллергия на йод» (на рентгенконтрастные средства или морепродукты) не является противопоказанием к радиойодтерапии. Это не истинная аллергическая реакция на сам изотоп.

Всегда ли достаточно одного курса лечения?

В большинстве случаев — да. Однако при наличии устойчивых метастазов или высоком уровне тиреоглобулина может потребоваться повторный курс через 6–12 месяцев.