Карцинома молочной железы

Примерно пятую часть всех онкозаболеваний у женщин составляют карциномы молочной железы. Так называют злокачественные опухоли, образующиеся в тканях груди из измененных клеток, неспособных к нормальному функционированию. Для них характерна высокая агрессивность и быстрое образование метастазов вначале в соседние, а затем и в отдаленные органы. Основная доля заболевших приходится на женщин зрелого и пожилого возраста.

Виды заболевания

Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:

• железистую карциному молочной железы, или аденокарциному;
• лобулярную, или дольковую инфильтративную, которая составляет примерно 15% случаев;
• протоковую, или дуктальную, характерную для 40-50-летней возрастной группы;
• медуллярную, или аденогенную, наиболее часто поражающую молодых женщин и составляющую около 5% случаев;
• муцинозную карциному молочной железы, развивающуюся из клеток, продуцирующих слизь (около 5% случаев);
• болезнь Педжета, локализованную, как правило, в области соска и ареолы (около 4% случаев);
• папиллярную, характерную для пожилых женщин и принимающую вид кисты с рыхлым кровянистым содержимым (около 4% случаев);
• тубулярную, которая обычно не разрастается свыше 2 см и хорошо поддается лечению (до 2% случаев);
• метапластическую, которая встречается довольно редко и поражает преимущественно представительниц негроидной расы;
• плоскоклеточную, развивающуюся из кератоцитов кожи молочных желез;
• цистаденокарциному, в основе которой лежат клетки эпидермиса.

Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.

Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.

• g1 – высокий уровень дифференцировки;
• g2 – карцинома молочной железы умеренно дифференцирована;
• g3 – низкодифференцированная опухоль;
• g4 – не дифференцированная.

Симптомы

Чем раньше будет обнаружена карцинома молочной железы, симптомы которой перечислены ниже, тем выше шансы на полный успех лечения. Новообразование можно обнаружить по следующим признакам:

• малоподвижное уплотнение в тканях груди, кожа над которым при ощупывании не сдвигается в сторону, а втягивается;
• набухшие лимфоузлы в подмышечной впадине;
• регулярные болезненные ощущения, возникающие в груди или в подмышечной впадине и не зависящие от месячного цикла;
• сыпь в зоне ареолы или возле нее;
• появление любых выделений из соска при нажатии;
• изменение формы соска (обычно втягивание);
• изменение размера и формы груди;
• образование язв в местах прорастания опухоли;
• покраснение кожи, появление «лимонной корки» либо шелушения.

Кроме того, специфические симптомы сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для всех злокачественных опухолей: слабостью и быстрой утомляемостью, снижением аппетита и беспричинной потерей массы тела, бледностью кожи, анемией.

Причины и факторы риска

До сих пор не удалось точно определить, почему происходит перерождение клеток в злокачественные, однако онкологи уверенно называют факторы, способствующие развитию карциномы груди. В их числе:

• начало месячных до 12 лет и их завершение после 55 лет;
• наличие аналогичных заболеваний у близких родственниц;
• поздняя первая беременность (после 30 лет);
• бесплодие;
• отказ от вскармливания ребенка грудью;
• длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• неумеренное увлечение фаст-фудом, слабостями и другой нездоровой пищей;
• курение, алкоголизм, гиподинамия;
• проживание в экологически неблагополучной местности;
• радиоактивное облучение, в том числе во время курса лечения другого онкозаболевания;
• травмы груди.

Стадии

• 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди.
• 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет.
• 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания.
• 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов.
• 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.

• Маммография. Используется как скрининговое исследование для раннего выявления опухолей, а также для их локализации, определения размеров, формы и границ.
• МРТ груди. Определяет стадию заболевания, наличие прорастаний и метастазов в лимфоузлах и соседних органах.
• УЗИ. Наиболее эффективно для женщин до 40 лет, в более зрелом возрасте возможны ошибки при диагностике.
• Биопсия. Изъятый из опухоли фрагмент ткани исследуют для определения типа пораженных клеток.
• Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественного и определить стадию его развития.
• Цитологическое исследование. Выделения из соска исследуют, чтобы выявить опухолевые клетки.

В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.

Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:

• лампэктомия – удаление опухоли вместе с участком здоровой ткани, применяется при небольших размерах патологического очага;
• мастэктомия – удаление всей молочной железы, при необходимости с подмышечными лимфоузлами и частью мышечной ткани;
• биопсия – хирургическое иссечение лимфоузла, нередко выполняется с последующим его удалением;
• реконструктивная хирургия – восстановление формы груди, нередко проводится одновременно с мастэктомией и с применением имплантов.

Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.

При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:

• для уничтожения небольших новообразований;
• чтобы сдержать разрастание;
• для уменьшения границ крупной опухоли перед операцией;
• при наличии метастазов – для прекращения их распространения.

В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.

Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:

• вещества, препятствующие прорастанию сосудов в опухоли;
• моноклональные антитела, нацеленные на уничтожение раковых клеток;
• интерфероны;
• радиоиммунные препараты.

Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.

Прогнозы

Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни. На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%. И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития онкопатологии груди, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания. Но самое главное – каждая женщина, особенно после 40 лет, должна ежегодно проходить профилактическую маммографию и медосмотр.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению после операции по удалению опухоли начинаются буквально на следующий день и включают:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• психотерапию;
• подбор и ношение протеза и специального белья.

При строгом выполнении рекомендаций лечащего онколога реабилитация проходит успешно, и пациентка вскоре возвращается к нормальной жизни.

Диагностика и лечение карциномы молочной железы в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы молочной железы с последующим высокопрофессиональным лечением обнаруженной опухоли. Лечебный процесс организуют онкологи высшей категории, в течение многих лет ведущие медицинскую практику в соответствии с самыми современными методами лечения. Великолепное оснащение и доступ к современным препаратам позволяет добиваться успеха в самых безнадежных случаях.

Мнение врача

Рак мозга — это злокачественные опухоли, развивающиеся в ткани головного или спинного мозга. Эти опухоли могут быть первичными, то есть образовываться непосредственно в мозге, или вторичными, когда рак метастазирует из других органов. Симптомы могут включать головные боли, нарушения зрения, слабость, потерю координации, изменения в поведении и память. Диагностика основывается на нейровизуализационных методах, таких как МРТ и КТ, а также на биопсии для подтверждения диагноза. Лечение включает хирургию, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от типа и стадии опухоли. Прогноз зависит от локализации, размера опухоли и общего состояния пациента.

Кушнерова Евгения Владимировна

Врач высшей квалификационной категории. Проведение лучевого (химиолучевого) лечения

Частые вопросы

КушнероваЕвгения Владимировна

Стаж 20 лет

Врач высшей квалификационной категории. Проведение лучевого (химиолучевого) лечения

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Что такое карцинома молочной железы и какие её формы наиболее распространены?

Карцинома молочной железы — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани протоков или долек молочной железы. Наиболее распространённые формы: инвазивная протоковая карцинома (IDC) — до 80% всех случаев, инвазивная дольковая карцинома (ILC) — около 10–15%, а также неинвазивные формы, такие как ductal carcinoma in situ (DCIS). Карцинома может отличаться по степени агрессивности, гистологической структуре и молекулярным характеристикам.

Какие симптомы характерны для карциномы молочной железы?

Симптоматика может варьировать от бессимптомного течения на ранних стадиях до выраженных изменений: уплотнение или узел в ткани груди, деформация формы или размера молочной железы, втяжение кожи или соска, кровянистые или серозные выделения из соска, увеличение подмышечных лимфоузлов. В некоторых случаях опухоль выявляется исключительно при скрининговой маммографии.

Как проводится диагностика карциномы молочной железы?

Диагностика включает маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), МРТ (при сложных случаях), а также биопсию (тонкоигольную, трепан- или вакуум-аспирационную). Обязательны гистологическое исследование и иммуногистохимический анализ, определяющий экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR), HER2/neu и уровень Ki-67 — важнейшие параметры для подбора терапии.

Какие методы лечения применяются при карциноме молочной железы?

Лечение комплексное и подбирается индивидуально. Основу составляет хирургическое вмешательство (органосохраняющая операция или мастэктомия). Дополнительно назначается лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия (при ER/PR-положительных опухолях), таргетная терапия (например, трастузумаб при HER2+ статусе) и в отдельных случаях иммунотерапия. Последовательность и комбинация методов зависят от стадии, подтипа и общего состояния пациентки.

Каков прогноз при карциноме молочной железы?

Прогноз определяется стадией заболевания, статусом лимфоузлов, молекулярным подтипом опухоли и скоростью пролиферации клеток. При ранней диагностике (стадии I–II) пятилетняя выживаемость достигает 90–95%. У пациенток с трижды негативной карциномой (ER–, PR–, HER2–) прогноз менее благоприятный, однако современные схемы химио- и иммунотерапии существенно повышают шансы на длительную ремиссию. Регулярные осмотры и персонализированный подход — ключевые факторы в борьбе с заболеванием.

Лечится ли карцинома молочной железы?

Да, полное излечение возможно, однако шансы наиболее высоки у пациенток на начальных стадиях болезни. Неинвазивные формы рака намного лучше поддаются терапии, чем инвазивные. В целом, прогноз для карциномы молочной железы достаточно благоприятен: онкологи хорошо изучили эту разновидность рака и умеют с ней справляться. Шансы на выздоровление остаются даже на последней, четвертой стадии болезни.

Как определить карциному молочной железы?

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при специальном маммографическом исследовании. Симптомы появляются лишь на второй стадии, когда опухоль уже начинает давать метастазы в другие органы. Поэтому следует регулярно, не реже раза в год, проходить медосмотры с маммографией. Это особенно важно для женщин, входящих в группу риска по одному или нескольким признакам.

От чего бывает карцинома молочной железы?

Медики считают, что в 90% случаев опухоль развивается из-за случайного стечения неблагоприятных факторов. Лишь у 10% пациентов ее появление обусловлено наследственной мутацией генов.