Карцинома молочной железы

Примерно пятую часть всех онкозаболеваний у женщин составляют карциномы молочной железы. Так называют злокачественные опухоли, образующиеся в тканях груди из измененных клеток, неспособных к нормальному функционированию. Для них характерна высокая агрессивность и быстрое образование метастазов вначале в соседние, а затем и в отдаленные органы. Основная доля заболевших приходится на женщин зрелого и пожилого возраста.

Виды заболевания

Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:

• железистую карциному молочной железы, или аденокарциному;
• лобулярную, или дольковую инфильтративную, которая составляет примерно 15% случаев;
• протоковую, или дуктальную, характерную для 40-50-летней возрастной группы;
• медуллярную, или аденогенную, наиболее часто поражающую молодых женщин и составляющую около 5% случаев;
• муцинозную карциному молочной железы, развивающуюся из клеток, продуцирующих слизь (около 5% случаев);
• болезнь Педжета, локализованную, как правило, в области соска и ареолы (около 4% случаев);
• папиллярную, характерную для пожилых женщин и принимающую вид кисты с рыхлым кровянистым содержимым (около 4% случаев);
• тубулярную, которая обычно не разрастается свыше 2 см и хорошо поддается лечению (до 2% случаев);
• метапластическую, которая встречается довольно редко и поражает преимущественно представительниц негроидной расы;
• плоскоклеточную, развивающуюся из кератоцитов кожи молочных желез;
• цистаденокарциному, в основе которой лежат клетки эпидермиса.

Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.

Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.

• g1 – высокий уровень дифференцировки;
• g2 – карцинома молочной железы умеренно дифференцирована;
• g3 – низкодифференцированная опухоль;
• g4 – не дифференцированная.

Симптомы

Чем раньше будет обнаружена карцинома молочной железы, симптомы которой перечислены ниже, тем выше шансы на полный успех лечения. Новообразование можно обнаружить по следующим признакам:

• малоподвижное уплотнение в тканях груди, кожа над которым при ощупывании не сдвигается в сторону, а втягивается;
• набухшие лимфоузлы в подмышечной впадине;
• регулярные болезненные ощущения, возникающие в груди или в подмышечной впадине и не зависящие от месячного цикла;
• сыпь в зоне ареолы или возле нее;
• появление любых выделений из соска при нажатии;
• изменение формы соска (обычно втягивание);
• изменение размера и формы груди;
• образование язв в местах прорастания опухоли;
• покраснение кожи, появление «лимонной корки» либо шелушения.

Кроме того, специфические симптомы сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для всех злокачественных опухолей: слабостью и быстрой утомляемостью, снижением аппетита и беспричинной потерей массы тела, бледностью кожи, анемией.

Причины и факторы риска

До сих пор не удалось точно определить, почему происходит перерождение клеток в злокачественные, однако онкологи уверенно называют факторы, способствующие развитию карциномы груди. В их числе:

• начало месячных до 12 лет и их завершение после 55 лет;
• наличие аналогичных заболеваний у близких родственниц;
• поздняя первая беременность (после 30 лет);
• бесплодие;
• отказ от вскармливания ребенка грудью;
• длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• неумеренное увлечение фаст-фудом, слабостями и другой нездоровой пищей;
• курение, алкоголизм, гиподинамия;
• проживание в экологически неблагополучной местности;
• радиоактивное облучение, в том числе во время курса лечения другого онкозаболевания;
• травмы груди.

Стадии

• 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди.
• 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет.
• 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания.
• 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов.
• 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.

• Маммография. Используется как скрининговое исследование для раннего выявления опухолей, а также для их локализации, определения размеров, формы и границ.
• МРТ груди. Определяет стадию заболевания, наличие прорастаний и метастазов в лимфоузлах и соседних органах.
• УЗИ. Наиболее эффективно для женщин до 40 лет, в более зрелом возрасте возможны ошибки при диагностике.
• Биопсия. Изъятый из опухоли фрагмент ткани исследуют для определения типа пораженных клеток.
• Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественного и определить стадию его развития.
• Цитологическое исследование. Выделения из соска исследуют, чтобы выявить опухолевые клетки.

В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.

Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:

• лампэктомия – удаление опухоли вместе с участком здоровой ткани, применяется при небольших размерах патологического очага;
• мастэктомия – удаление всей молочной железы, при необходимости с подмышечными лимфоузлами и частью мышечной ткани;
• биопсия – хирургическое иссечение лимфоузла, нередко выполняется с последующим его удалением;
• реконструктивная хирургия – восстановление формы груди, нередко проводится одновременно с мастэктомией и с применением имплантов.

Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.

При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:

• для уничтожения небольших новообразований;
• чтобы сдержать разрастание;
• для уменьшения границ крупной опухоли перед операцией;
• при наличии метастазов – для прекращения их распространения.

В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.

Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:

• вещества, препятствующие прорастанию сосудов в опухоли;
• моноклональные антитела, нацеленные на уничтожение раковых клеток;
• интерфероны;
• радиоиммунные препараты.

Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.

Прогнозы

Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни. На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%. И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития онкопатологии груди, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания. Но самое главное – каждая женщина, особенно после 40 лет, должна ежегодно проходить профилактическую маммографию и медосмотр.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению после операции по удалению опухоли начинаются буквально на следующий день и включают:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• психотерапию;
• подбор и ношение протеза и специального белья.

При строгом выполнении рекомендаций лечащего онколога реабилитация проходит успешно, и пациентка вскоре возвращается к нормальной жизни.

Диагностика и лечение карциномы молочной железы в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы молочной железы с последующим высокопрофессиональным лечением обнаруженной опухоли. Лечебный процесс организуют онкологи высшей категории, в течение многих лет ведущие медицинскую практику в соответствии с самыми современными методами лечения. Великолепное оснащение и доступ к современным препаратам позволяет добиваться успеха в самых безнадежных случаях.

Вопросы и ответы