г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
8065
Остеосаркома
Остеосаркома – злокачественная опухоль, местом локализации которой является костная ткань. Особенности развития этого заболевания – быстрое прогрессирование и раннее появление метастаз, что затрудняет лечение и требует комплексного подхода к разработке курса. Первым признаком онкологической проблемы являются локальные боли в местах развития злокачественных клеток, которые по своему характеру напоминают ревматические боли. Со временем ткани опухают, а подвижность сустава становится меньше. При этом болевой синдром нарастает до крайне тяжелого состояния. Оптимальный метод лечения – удаление пораженного участка кости с последующим курсом химиотерапии. Болезнь имеет достаточно четкую возрастную привязку – более двух третей случаев диагностируется детям, подросткам и взрослым до 40 лет. у пациентов старше 50 лет остеосаркома практически не встречается.
Современная медицина сумела достичь значительных успехов в лечении остеосаркомы. Еще недавно это диагноз был приговором, а процент пятилетней выживаемости составлял менее 10%. Сегодня при условии своевременного обнаружения и профессионального лечения удалось поднять выживаемость до 70-90%.
Виды остеосаркомы
Область локализации остеосаркомы – трубчатые кости верхних и нижних конечностей. Чаще заболевание обнаруживается в месте коленного сустава. При этом различают:
- Локализованную остеосаркому. Заболевание не выходит за пределы «своей» кости и чаще расположено в плече, голени, костях таза или ребер. При наличии небольших новообразований внутри кости лечение патологии может оказаться затрудненным.
- Метастатическая. Новообразование с помощью метастаз распространяется по всему организму, затрагивая легкие и костную ткань скелета.
- Рецидивирующая. В этом случае признаки остеосаркомы повторно обнаруживаются после успешно проведенного курса, причиной чего может стать неполное удаление раковых клеток из организма.
Симптомы остеосаркомы
Начальные стадии заболевания проходят без видимых симптомов. Поэтому обнаружить его на ранних стадиях бывает непросто. Со временем пораженная злокачественными клетками кость начинает болеть, доставляя особые неудобства в ночное время и после значительной физической нагрузки. Результатом становится заметная хромота, указывающая на заболевание. При этом справиться с болью компрессами или другими методами не представляется возможным. Если в этот период времени пациенту поставлен неверный диагноз, шансы на его излечение уменьшаются. Поэтому при длительной сильной боли важно своевременно обратиться за консультацией к онкологу.
По мере прогрессирования остеосаркомы заболевание быстро захватывает соседние ткани, поэтому кожа в месте поражения становится припухлой и отекает. Внутри подкожного слоя становится заметной сетка вен. Суставы становятся менее подвижными, а в кости наблюдаются следы патологических переломов. На поздних стадиях заболевание сопровождают другие характерные онкологические проблемы – анемия, нарушения сна, повышение температуры тела, снижение веса и т.д.
Причины развития остеосаркомы
До настоящего времени точные причины развития остеосаркомы неизвестны. Поэтому онкологи чаще говорят о факторах, спровоцировавших появление и развитие в организме раковых клеток. В их числе:
- Серьезные травмы костной ткани в прошлом.
- Наследственные заболевания.
- Последствия радиационного воздействия на организм, что является причиной гормонального сбоя.
- Доброкачественные новообразования, которые перешли в злокачественную стадию под влиянием неблагоприятных факторов.
- Общее угнетенное состояние иммунной системы, хронические заболевания и т.д.
Стадии остеосаркомы
Заболевание классифицируют по одной из четырех стадий:
- На начальном этапе симптомы остеосаркомы отсутствуют, образование не превышает 8 см, признаки его злокачественности не наблюдаются.
- На второй стадии имеется один очаг поражения размером более 8 см, у которого отмечается повышенная злокачественность.
- На третьей стадии образуются несколько опухолей разной степени злокачественности, которые располагаются вокруг основного очага.
- На четвертой стадии 4А при обследовании у пациента обнаруживаются метастазы в легких. Ограничений по размерам опухоли нет.
- На 4В стадии остеосаркомы отмечается появление метастаз в лимфоузлах, других органах и тканях.
Диагностика остеосаркомы
При первом посещении онколог уточняет у пациента симптоматическую картину и изучает результаты пройденных ранее исследований, на основании чего может предположить онкологическое новообразование. Подтвердить или опровергнуть его мнение помогут:
- Лабораторные анализы крови.
- Рентгенография. На снимке могут быть заметны фрагменты поражения костей, по которым можно судить о распространении остеосаркомы по организму.
- Компьютерная томография. По ее результатам можно судить о наличии метастаз в легких.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет оценить размеры и место локализации опухоли, стадию ее развития и возможность хирургического удаления.
- Остеосцинтиграфия, по результатам которой можно сделать вывод о распространении опухоли внутри костной системы организма.
- Биопсия тканей, которая обычно проводится в момент удаления саркомы.
Методы лечения
Справиться с опасным злокачественным заболеванием и исключить его последствия для организма позволяют:
- Хирургическое вмешательство. Проводится по одной из двух схем – методом полной ампутации пораженных тканей или удалением только по линии сустава. Вместо извлеченной кости пациенту могут быть предложены современные эндопротезы. Одновременно удаляются единичные метастазы, обнаруженные в структуре легких. Операция не проводится при наличии ряда показаний – сильная боль, распространение патологии на мышечную ткань, сосуды и окружающие лимфоузлы, инфекционные осложнения, многочисленные метастазы, симптомы интоксикации.
- Лучевая терапия. Назначается преимущественно в качестве паллиативного лечения, поскольку остеосаркома часто демонстрирует устойчивость к радиоактивному воздействию.
- Химиотерапия. Назначается до или после хирургического вмешательства, позволяет добиться уменьшения опухоли и приведения ее к операбельным размерам. Курс может длиться до одного года, конкретная продолжительность определяется с учетом состояния пациента и стадии онкологии.
Прогнозы при остеосаркоме
Точный прогноз возможен только после детального анализа каждого конкретного случая с учетом общего состояния пациента. При условии обнаружения заболевания на ранней стадии и своевременно начатого лечения прогноз по остеосаркоме благоприятен – пятилетняя выживаемость составляет около 75%. Если патология затронула лимфоузлы, этот показатель снижается до 66%. А в случае активного метастазирования прогноз пятилетней выживаемости составляет около 27%.
Профилактика
Снизить вероятность образования злокачественных опухолей на костной ткани поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- Исключение риска травмирования костей.
- Защита от прямого солнечного света.
- Полноценное питание.
- Разумная физическая нагрузка.
- Избегание ситуаций, связанных со стрессовыми состояниями.
- Отказ от вредных привычек.
- Защита органов дыхания и кожи при работе на вредном производстве.
Конкретные меры профилактики остеосаркомы подскажет лечащий онколог, ориентируясь на состояние организма, возраст пациента и вероятность осложнений.
Реабилитация
Период реабилитации при хирургическом лечении остеосаркомы составляет приблизительно один год. В некоторых случаях пациенту назначают курс химио- или лучевой терапии, что позволяет снизить вероятность рецидива и уничтожить единичные злокачественные клетки.
Диагностика и лечение остеосарком в Институте ядерной медицины
Институт ядерной медицины приглашает пациентов с остеосаркомой для прохождения детальной диагностики, консультирования и лечения. Вниманию клиентов предлагается широкий спектр медицинских услуг, соответствующих требованиям международных стандартов. Предусмотрена практика сопровождения пациентов ведущими специалистами института. Диагностика и лечение осуществляются с использованием высокоточного фирменного оборудования, гарантирующего достоверность полученных результатов.
Мнение врача
Яцуков Александр Васильевич
Частые вопросы
Диагностика включает:
- Рентгенографию поражённой области (характерны остеоидные массы, разрушение кости, «треугольник Кодмана»),
- МРТ конечности для оценки распространения,
- КТ грудной клетки для поиска метастазов,
- Биопсию опухоли с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием,
- Сцинтиграфию или ПЭТ/КТ для определения отдалённых очагов.
Дополнительно проводится общий и биохимический анализ крови, включая уровень ЛДГ и ЩФ (могут быть повышены).
Лечение комплексное и включает:
- Неоадъювантную химиотерапию (перед операцией) для уменьшения опухоли и оценки чувствительности,
- Хирургическое удаление опухоли: предпочтение отдают органосохраняющим операциям с эндопротезированием; в отдельных случаях — ампутации,
- Адъювантную химиотерапию (после операции),
- Лучевая терапия — редко, поскольку остеосаркома малочувствительна к облучению, но может использоваться при неоперабельных опухолях или метастазах.
Современные схемы включают препараты: метотрексат, доксорубицин, цисплатин, ифосфамид.
Прогноз зависит от стадии, локализации, ответа на химиотерапию и наличия метастазов.
- При локализованной форме пятилетняя выживаемость достигает 60–75%,
- При наличии метастазов на момент постановки диагноза — около 20–30%,
- Хороший ответ на химиотерапию (некроз опухоли >90%) — благоприятный прогностический фактор.
Длительное наблюдение важно, так как рецидивы могут возникать в течение 2–3 лет после лечения.
Источники
- Трапезников Н. Н., Шайн А. А. Остеогенная саркома. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Алиев М. Д., Кузнецов А. Ф., Волков М. В. Диагностика и лечение остеосаркомы у детей и подростков. — М.: Практическая медицина, 2012. — 176 с.
- Пачес А. И., Романов И. С. Опухоли костей: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.
- Колесова О. Ю., Беляев А. М. Современные подходы к лечению остеосаркомы // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. — 2019. — Т. 8, № 3. — С. 45-52.
- Феденко А. А., Тепляков В. В. Хирургическое лечение остеосаркомы длинных трубчатых костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2015. — № 2. — С. 34-40.
- Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Cовременная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2012;4:3–10. 5.
- Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Державин В.А., Урлова А.Н., Рубцова Н.А. Результаты хирургического лечения пациентов с метастазами в длинные трубчатые кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2010;3:10–15.
- Алиев М.Д. Эндопротезирование как основа онкоортопедии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2010;4:7–12.
Адрес:
РФ, Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
