Острый миелобластный лейкоз

Острым миелобластным лейкозом (наиболее часто используемая аббревиатура — ОМЛ) называют злокачественную патологию крови и костного мозга, характеризующуюся бесконтрольным продуцированием незрелых (бластных) миелоцитарных клеток — эритроцитов, гранулоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, тромбоцитов. Заболевание диагностируется в случаях, когда в миелограмме обнаруживается свыше 20% незрелых клеток. Его характерной особенностью является быстрое течение: в течение нескольких месяцев незрелые клетки начинают преобладать в составе крови, из-за чего она перестаёт выполнять свои основные функции. Состояние больного резко ухудшается, и при отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятен.

Виды

Онкогематологи различают несколько десятков разновидностей острого миелоидного лейкоза, которые группируются по сходным признакам:

• с типичными генетическими мутациями;
• с дисплазией, обусловившей изменение клеток;
• возникшие в результате лечения других заболеваний;
• с разрастанием миелоидного ростка на фоне синдрома Дауна;
• миелоидные саркомы;
• дендритноклеточные плазмацитоидные опухоли.

В зависимости от формы заболевания врач выбирает тактику лечения, так как продолжительность ремиссий и общий прогноз для разных видов имеют серьёзные отличия.

Симптомы

В начальной стадии острого миелобластного лейкоза симптомы практически отсутствуют, с развитием болезни у пациента развиваются:

• бледность кожи и другие признаки анемии;
• кровотечения из носа и дёсен, многочисленные кровоподтёки на коже;
• повышенная температура в пределах 37-38 градусов (субфебрильная);
• обильное выделение пота по ночам;
• сыпь на коже в виде мелких красноватых пятнышек;
• одышка даже после небольших нагрузок;
• постоянные боли в костях и суставах;
• частые простудные и другие инфекции;
• увеличенные лимфоузлы;
• резкое снижение веса без видимых причин.

Причины и факторы риска

В настоящее время неизвестно, какие именно воздействия побуждают ростки крови к злокачественным мутациям, однако онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию острого миелобластного лейкоза.

• Воздействие канцерогенов. Некоторые химические соединения могут побуждать клетки к изменению. Это ряд продуктов, образующихся во время курения табака и неполного окисления жиров, многие виды промышленных выбросов, некоторые лекарственные препараты и т. д.
• Излучение. Рентгеновские лучи и другие радиоактивные, ионизирующие излучения изменяют наследственный аппарат живых клеток.
• Генетический фактор. Риск заболевания повышается в несколько раз для людей, у которых близкие родственники болели лейкозом.
• Заболевания. Некоторые болезни увеличивают вероятность рака крови. Это синдром Дауна, врождённая анемия и тромбоцитопения, нейрофиброматоз и т. д.

Диагностика

Лабораторные анализы крови и образцов костного мозга являются основными способами диагностики острого миелобластного лейкоза. Это:

• общий анализ периферической крови;
• миелограмма;
• цитохимический анализ незрелых клеток;
• иммунофенотипирование;
• цитогенетический анализ;
• молекулярно-генетический анализ;
• HLA-типирование;
• биохимический анализ крови;
• проба Реберга;
• коагулограмма.

Кроме того, пациенту назначают инструментальные исследования внутренних органов для оценки их состояния: УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки. Впоследствии могут быть назначены другие анализы и исследования.

Лечение

Основным методом лечения острого миелобластного лейкоза является химиотерапия, которая проводится в два этапа:

• индукция — снижение количества незрелых клеток для достижения ремиссии;
• консолидация — максимальное продление ремиссии, предотвращение рецидивов, устранение остаточных явлений.

Интенсивная терапия, применяемая на этапе индукции, позволяет достигнуть ремиссии примерно в 70% клинических случаев. Но заканчивать на этом лечение категорически не следует, так как без программы консолидации у пациентов практически всегда спустя некоторое время наступает рецидив.

Консолидационный этап, в зависимости от состояния больного, включает до пяти курсов химиотерапии. Если риск рецидива достаточно высок, проводится пересадка костного мозга и/или стволовых клеток кроветворения. Лучшими донорами считаются родные братья и сёстры, особенно однояйцевые близнецы.

Кроме того, пациентам часто назначают введение эритроцитарной массы, трансфузионную терапию (переливания крови и её препаратов). Тактика лечения обычно выбирается в соответствии с возрастом пациента. Ремиссия считается достигнутой, если количество миелобластных клеток в костном мозге удаётся снизить до 20% и менее.

Прогнозы

При остром миелоидном лейкозе прогноз жизни зависит от возраста больного — после 60 лет шансы на выздоровление составляют 20-25%, тогда как у более молодых пациентов они достигают 70, а в некоторых клиниках и 90%. Ухудшают перспективы выздоровления генетические заболевания (болезнь Дауна и др.). В случае, если рак крови носит вторичный характер, возможно только паллиативное лечение.

Профилактика

Специфических способов предупреждения острого миелоцитарного лейкоза не существует. Чтобы вовремя начать лечение, необходимо регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы. Пациентам, завершившим курс лечения, не рекомендуется менять климатическую зону постоянного проживания. Кроме того, им следует отказаться от физиотерапевтических процедур.

Реабилитация

Химиотерапия и особенно пересадка костного мозга создают огромную нагрузку на организм, поэтому пациент должен строго соблюдать все клинические рекомендации при остром миелобластном лейкозе, чтобы достигнуть выздоровления. Они включают процедуры выведения токсинов из крови, строгое соблюдение правил антисептики, меры по повышению иммунитета и восстановлению микрофлоры кишечника. Большое значение придаётся антистрессовой терапии и профилактике депрессии, улучшению качества сна.

Диагностика и лечение острого миелобластного лейкоза в Москве

Клиника Института ядерной медицины проводит диагностические исследования для выявления острого миелобластного лейкоза. В случае подтверждения диагноза вы можете пройти лечение у квалифицированных онкогематологов, врачей высшей категории. Регулярное участие в международных конференциях и семинарах, стажировки в зарубежных клиниках позволяют нашим специалистам овладевать самыми передовыми медицинскими методиками для успешного лечения пациентов.

Мнение врача

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) — это агрессивное злокачественное заболевание крови, при котором незрелые миелобласты быстро накапливаются в костном мозге, подавляя нормальное кроветворение. Симптомы включают анемию, повышенную кровоточивость, частые инфекции, лихорадку и слабость. Диагностика основывается на общем и биохимическом анализах крови, миелограмме и молекулярно-генетических исследованиях. Лечение требует комплексного подхода: индукционной химиотерапии для достижения ремиссии, консолидационной терапии для закрепления результата и, в некоторых случаях, трансплантации костного мозга. Раннее выявление и индивидуализированный подбор терапии значительно повышают шансы на ремиссию и улучшение качества жизни пациента.

Адюкова Оксана Владимировна

Врач-рентгенолог, врач-радиолог

Частые вопросы

АдюковаОксана Владимировна

Стаж 11 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Что такое острый миелобластный лейкоз и какова его патогенетическая основа?

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) — это злокачественное заболевание кроветворной системы, характеризующееся клональной пролиферацией незрелых миелоидных клеток (бластов) в костном мозге, крови и других органах. Основу заболевания составляют генетические и молекулярные мутации, нарушающие дифференцировку и апоптоз миелоидных предшественников. ОМЛ чаще встречается у взрослых, особенно пожилого возраста, и отличается агрессивным течением.

Какие симптомы характерны для ОМЛ?

Симптоматика обусловлена подавлением нормального кроветворения. Основные проявления:

• Анемический синдром — слабость, бледность, одышка;
• Геморрагический синдром — кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехии, синяки;
• Инфекционный синдром — частые бактериальные и грибковые инфекции из-за нейтропении;
• Лейкемическая инфильтрация — увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, гиперплазия дёсен, боли в костях.

Как проводится диагностика ОМЛ?

Диагностика начинается с общего анализа крови, в котором выявляется анемия, тромбоцитопения и наличие бластных клеток. Подтверждение диагноза осуществляется на основе пункции костного мозга (миелограммы) с выявлением ≥20% миелобластов. Обязательны иммун фенотипирование (проточная цитометрия), цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование (мутации FLT3, NPM1, CEBPA и др.), определяющие прогноз и тактику лечения.

Какие методы лечения применяются при ОМЛ?

Лечение проводится в специализированном гематологическом стационаре и включает:

• Индукционную химиотерапию (чаще схема «7+3»: цитарабин 7 дней + даунорубицин 3 дня);
• Консолидационную терапию (высокодозный цитарабин или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при высоком риске рецидива);
• Таргетная терапия (ингибиторы FLT3 — мидостауран, гилтеритиниб);
• Гипометилирующие агенты и венетоклакс — у пожилых или ослабленных пациентов;
• Антибактериальная, противогрибковая и симптоматическая поддержка — критически важна на всех этапах.

Каков прогноз при остром миелобластном лейкозе?

Прогноз зависит от возраста, цитогенетического профиля, молекулярных мутаций и ответа на индукционную терапию. У пациентов младше 60 лет при благоприятных генетических признаках пятилетняя выживаемость может достигать 40–50%. У пожилых пациентов и при наличии неблагоприятных мутаций (например, FLT3-ITD) прогноз значительно хуже. Трансплантация костного мозга повышает шансы на ремиссию у высокорисковых групп.

Почему при лечении острого миелобластного лейкоза возникают побочные эффекты?

Воздействие химиопрепаратов убивает не только бластные онкоклетки, но и здоровые клетки крови, что приводит к развитию интоксикации организма, проявляющейся в тошноте, слабости, повышенной подверженности инфекциям. Чтобы минимизировать этот эффект, используют различные поддерживающие меры — переливание препаратов крови, лейкаферез и другие процедуры.

Сколько живут с острым миелобластным лейкозом?

Возможность прожить более пяти лет у пациентов с острым миелоидным лейкозом зависит от формы заболевания и возраста. В некоторых случаях выживаемость составляет менее 20%, при других формах болезни превышает 70%. Шансы на выздоровление существуют всегда, а повысить их можно, обратившись в хорошую клинику с современным медицинским оборудованием и опытными онкогематологами.

Когда проводят трансплантацию при остром миелобластном лейкозе?

Оптимальный период для трансплантации — после достижения первой ремиссии. Она показана при высоком риске рецидива, при обнаружении цитогенетических изменений в поражённых клетках, а также при наличии других заболеваний крови. Как правило, в случае успешного восстановления после пересадки рецидивов болезни не происходит.