Рак костей

Рак костей — общее название группы злокачественных новообразований, развивающихся в костной или хрящевой ткани. Неопластический процесс может иметь первичный или вторичный характер (становясь результатом метастазирования опухолей, расположенных в других органах). При лечении патологии используется химио– и радиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством. 

Общие сведения

Злокачественные новообразования костных тканей первичного типа встречаются крайне редко, на их долю приходится не более 1% клинически регистрируемых случаев. Вторичные опухоли — осложнение первичного рака, развившегося в прилежащих или отдаленных органах. Признаки первичного рака костей выявляются преимущественно у детей. Взрослые чаще страдают от вторичного типа патологии.

Неопластический процесс в 80% случаев развивается в длинных трубчатых костях. Оставшиеся 20% приходятся на короткие и плоские кости и хрящевые ткани. В верхних конечностях очаги неоплазии возникают в шесть раз реже, чем в нижних. Наиболее часто новообразование поражает бедренную кость. Следом идут большеберцовые, плечевые и тазовые кости. Рак костей черепа диагностируется у пациентов в 1–2% случаев, преимущественно у детей и лиц старше 75 лет.

Причины развития патологии

Онкологи рассматривают злокачественные новообразования костных тканей как многофакторное явление. Риск развития неопластического процесса увеличивается на фоне лучевой и химической терапии, проводимой из-за выявления первичной опухоли. Ушибы, переломы или трещины костей не влияют на вероятность образования очагов неоплазии. В отдельных случаях нарушение целостности тканей, осложненное присоединением вторичной инфекции, может спровоцировать развитие саркомы. Аналогичным образом на формирование опухоли может повлиять систематически повторяющаяся травма конечности при высоких спортивных или физических нагрузках.

Часто злокачественный процесс первичной формы становится следствием хронического остеомиелита и деформирующего остеита.

Значимыми факторами риска становятся:

• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента;
• воздействие на организм ребенка или взрослого канцерогенов;
• работа человека с источниками ионизирующего излучения;
• семейный анамнез, отягощенный онкологическими патологиями.

Психосоматика рассматривает метастатический рак костей как следствие поведенческих паттернов пациента («у меня злокачественная опухоль — обязательно появятся метастазы в костях»). Большинство онкологов не находит подтверждения данной теории при лечении детей и взрослых.

Классификация патологии

Врачи учитывают первичные симптомы и клинические проявления рака костей при оценке распространенности процесса. Локализованные неоплазии затрагивают костные и мышечные ткани одной области. Метастатические опухоли поражают отдаленные органы. Разрабатывая стратегию лечения, онкологи учитывают наличие микроскопических вторичных очагов неоплазии, которые невозможно визуализировать в ходе рентгенографии или компьютерной томографии.

Гистологический анализ атипичных клеток позволяет врачам выделять следующие типы опухолей:

• остеогенную саркому;
• хондросаркому;
• саркому Юинга.

Остеогенная саркома поражает костные ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и активным метастазированием. Диагностируется у пациентов 10–30 лет. Мужчины страдают от остеосаркомы вдвое чаще женщин.

Хондросаркома — неопластический процесс в хрящевых тканях. Диагностируется редко, преимущественно у мужчин старше 65 лет. Опухоли локализуются в ребрах, костях плечевого пояса и таза. Часто патология развивается на фоне остеохондроматоза, болезни Педжета и болезни Олье.

Саркома Юинга локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, несколько реже — в тканях позвоночника, верхних конечностей, ребер и таза. Патология названа в честь Джеймса Юинга, впервые описавшего симптоматику опухолевого процесса. Неоплазия данного типа развивается у пациентов подросткового возраста. Саркома Юинга диагностируется у мальчиков в полтора раза чаще в сравнении с девочками. Злокачественное новообразование агрессивно, склонно к быстрому образованию метастазов.

Симптоматика патологии

Первые признаки и основные симптомы рака костей различных форм схожи. Пациенты сталкиваются с выраженным болевым синдромом, который локализуется рядом с пораженными опухолью тканями. В вечерние и ночные часы боль может усиливаться. Её интенсивность остается неизменной при физической активности или пребывании в состоянии покоя.

Позднее в зоне неоплазии становится заметным утолщение кости, под кожным покровом появляется хорошо различимая венозная сеть. При поражении позвоночных дисков развиваются признаки пояснично-крестцового радикулита. Рентгенограммы пораженных костей позволят врачам обнаружить очаги остеопороза. Позднее происходит вздутие надкостницы, формируется игольчатый периостит. При развитии неоплазии в хрящевой ткани появляются спикулы.

На поздних стадиях неопластического процесса возможно развитие патологических переломов поврежденных костей. Пациент теряет аппетит, появляются признаки слабости. В зоне опухоли растет местная температура. Болевой синдром не купируется медикаментозно, его интенсивность провоцирует расстройство сна.

Диагностические процедуры

Первичные симптомы рака костей выявляются при осмотре пациента онкологом, ревматологом, ортопедом-хирургом. Подтверждение предварительного диагноза осуществляется посредством лабораторных и аппаратных исследований.

Ребенку или взрослому назначаются:

• рентгенография пораженной опухолью области;
• сцинтиграфия костей скелета;
• компьютерная томография.

Визуализация позволяет врачам оценить размеры первичной опухоли и обнаружить метастазы в прилежащих тканях или отдаленных органах. Биопсия костной ткани и последующий гистологический анализ служат источником информации об уровне дифференцировки атипичных клеток, стадии патологического процесса и форме рака.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Лечение злокачественных поражений костной ткани осуществляется в три этапа. На первом пациенту назначается курс радиотерапии, направленный на уменьшение первичной опухоли и подавление метастазов. Иногда лучевое воздействие на опухоль сочетается с химиотерапией.

Второй этап лечения — удаление опухоли. В середине 20 века хирурги прибегали к ампутации или экзартикуляции тканей конечности, пораженной злокачественным новообразованием. В последние десятилетия используется менее травматичная операция. Врачи выполняют резекцию поврежденных костных тканей, заменяя их металлическими штифтами или участками здоровых костей пациента. Ампутация выполняется при значительных размерах опухоли, инвазии в мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки.

После операции пациент проходит третий этап лечения — курс химиотерапии. Фармакологические препараты подавляют атипичные клетки, которые могли остаться на месте первичной опухоли или удаленных метастазов.

Эффективность лечения

Пятилетняя выживаемость пациентов при выполнении хирургического вмешательства на фоне остеосаркомы достигает 70%. Улучшение прогноза возможно при отсутствии у ребенка или взрослого хронических патологий костных и суставных тканей. Опухоли, чувствительные к химиотерапии, позволяют добиться пятилетней выживаемости пациентов в 85% случаев.

Диагностика и лечение рака костей в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований костных и хрящевых тканей. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы