Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественных новообразований в полом органе выделительной системы. Пациенты, страдающие от заболевания, сталкиваются с выраженным болевым синдромом, затрудненным мочеиспусканием и присутствием крови в моче.

Статистические данные

Поражения мочевого пузыря составляют 70% от всех клинически регистрируемых случаев рака выводящих органов. Общая доля патологии в структуре злокачественных новообразований составляет 3%. В группу риска входят мужчины и женщины старше 65 лет. Жители развитых стран страдают от рака мочевого пузыря в два раза чаще, чем резиденты развивающихся государств.

Причины появления новообразований

Современная онкология относит злокачественные поражения мочевого пузыря к заболеваниям неясной этиологии. Врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют формированию опухолей в стенке или слизистой оболочке органа:

• хронические патологии мочеполовой системы — простатит, аденома или рак простаты, цистит, мочекаменная болезнь, стриктуры уретры;
• паразитарные инфекции — шистосомоз;
• взаимодействие человека с канцерогенами — соединениями фенола, ароматическими аминами, фталатами;
• систематическое употребление табака — курящие мужчины и женщины страдают от рассматриваемой патологии вдвое чаще, чем пациенты без вредных привычек.

Некоторые врачи полагают, что признаки рака мочевого пузыря могут проявиться у лиц с отягощенным онкологическими патологиями семейным анамнезом.

Классификация патологии

В клинических рекомендациях Минздрава РФ приводится типология рака мочевого пузыря, основанная на гистологии злокачественных клеток. Учет этого фактора и уровня дифференцировки клеток позволяет онкологам формировать эффективную стратегию лечения. Наиболее часто врачи выявляют у пациентов следующие типы злокачественных новообразований в мочеполовой системе:

• переходно-клеточный рак (90% случаев);
• плоскоклеточный рак (3%);
• аденокарцинома (3%);
• саркома (3%).

Дифференцировка опухолевых клеток может находиться на низком, умеренном или высоком уровне. Локация новообразования позволяет выделять поверхностный или инвазивный рак. Первый затрагивает слизистую оболочку органа, второй проникает в его стенки. Стадии рака мочевого пузыря определяются онкологами по TNM-схеме — от Ta (неинвазивная папиллярная карцинома) до M1 (инвазивная карцинома с метастазами в отдаленных органах).

Симптоматика патологии

Одним из первых симптомов рака мочевого пузыря становится кровь в моче. Малое количество гемоглобина окрашивает жидкость в розовый цвет. На поздних стадиях патологии моча обретает бурый оттенок. Гематурия часто проявляется эпизодически — после физических нагрузок или стресса. При тотальной гематурии процесс мочеиспускания сопровождается выделением сгустков крови. Значительное количество крови в моче может привести к закупорке мочевыводящего прохода, что спровоцирует острую задержку мочи. Распространенными симптомами рака мочевого пузыря у мужчин становятся эректильная дисфункция, жжение во время мочеиспускания, нарушение процесса дефекации на фоне иррадиирущих болей.

Рост опухоли сопровождается нарушением функций органа. Пациенты сталкиваются со значительным учащением позывов к мочеиспусканию, болями в лобковой и подвздошных областях. Частыми симптомами рака мочевого пузыря у женщин и мужчин становятся ощущения избыточного наполнения мочевого пузыря и отсутствие чувства облегчения после мочеиспускания. На ранних стадиях развития патологического процесса данное явление обладает временным характером, на поздних — постоянным.

Диагностические процедуры

Пациенты с признаками рака мочевого пузыря проходят комплексную клиническую диагностику. Анализ мочи, выполняемый специалистами лаборатории, позволяет установить степень гематурии. Цитологическое исследование осадка дает врачам возможность выявить атипичные клетки и оценить их строение. Посев мочи на инфекции исключает из анамнеза пациента хронические патологии мочеполовой системы, вызванные патогенной микрофлорой.

Пациенту назначаются аппаратные диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее онкологам оценить расположение новообразований на стенках органа;
• компьютерная томография, в ходе которой определяется глубина инвазии опухолей в стенки мочевого пузыря и прилежащих тканей;
• эндоскопия мочевого пузыря, направленная на уточнение локализации злокачественных образований, их размера и внешнего вида.

В качестве дополнительного инструмента диагностики онкологи используют УЗИ органов брюшной полости. Сцинтиграфия и рентгенография позволяют обнаружить вторичные очаги рака.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Эффективное лечение рака мочевого пузыря осуществляется хирургическими методами. Способ выполнения операции и объем вмешательства определяется онкологом на основании стадии развития злокачественной опухоли, обнаруженной у пациента.

Хирурги используют три основных приема для удаления пораженных раковыми опухолями тканей:

• трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря — малоинвазивное вмешательство, выполняемое через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа;
• лазерная EN-BLOC-резекция — способ, позволяющий удалить очаг рака вместе с тонким мышечным слоем для последующего гистологического исследования и определения степени инвазии;
• цистэктомия — радикальная резекция мочевого пузыря, исключающая вероятность развития рецидива.

Высокая степень инвазии злокачественной опухоли предполагает удаление пораженного органа вместе с семенными пузырьками и предстательной железой у мужчин; маткой и придатками яичников у женщин. Параллельно хирурги удаляют у пациентов часть уретры и региональные лимфатические узлы.

Радикальная резекция мочевого пузыря компенсируется одним из следующих способов:

• установкой мочеточников под кожей;
• перенаправлением мочи в сигмовидную кишку;
• формированием искусственного мочевого пузыря из тканей тонкой и толстой кишки.

Последний способ рассматривается онкологами и хирургами как оптимальный, поскольку обеспечивает сохранение мочеиспускательной функции.

Эффективность лечения и профилактика

Онкологи формируют прогноз на фоне рака мочевого пузыря с учетом клинической картины диагностированной у пациента патологии. При отсутствии инвазии и своевременном проведении цистэктомии показатели пятилетней выживаемости достигают 85%. Негативный прогноз формируется при инвазивных новообразованиях или рецидивах после частичной резекции органа.

Основной профилактической мерой становится отказ пациентов от употребления табака и содержащих этанол жидкостей. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо регулярно проходить профосмотры в клинических условиях.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Мнение врача

Рак мочевого пузыря — это злокачественная опухоль, которая развивается в тканях мочевого пузыря, чаще всего в его слизистой оболочке. Этот тип рака чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет, особенно у курящих и тех, кто подвергается воздействию химических веществ, таких как ароматические амины. Симптомы рака мочевого пузыря могут включать кровь в моче (гематурия), болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика начинается с анализов мочи, цистоскопии (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа), а также КТ или МРТ для оценки распространённости опухоли. Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и может включать трансуретральную резекцию опухоли (ТУР), цистэктомию (удаление мочевого пузыря), химиотерапию, иммунотерапию и радиотерапию. Прогноз зависит от стадии заболевания, и при раннем выявлении и адекватном лечении пятилетняя выживаемость может достигать более 80%.

Адюкова Оксана Владимировна

Врач-рентгенолог, врач-радиолог

Частые вопросы

АдюковаОксана Владимировна

Стаж 11 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Что такое рак мочевого пузыря и как он развивается?

Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование, возникающее из клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего из переходного эпителия. Наиболее распространённой формой является переходноклеточная карцинома (уротелиальный рак), реже встречаются плоскоклеточный и аденокарцинома. Заболевание развивается постепенно и часто ассоциировано с воздействием канцерогенов, особенно ароматических аминов, содержащихся в продуктах переработки нефти, красителях, а также с курением, которое считается основным фактором риска. Также рак может развиваться на фоне хронических воспалений, мочекаменной болезни и длительного катетеризации.

Какие основные симптомы рака мочевого пузыря?

Наиболее характерный симптом — гематурия, то есть появление крови в моче. Она может быть видимой (макрогематурия) или обнаруживаться только при лабораторных анализах (микрогематурия). Гематурия часто безболезненная и может быть периодической, что иногда приводит к позднему обращению. Другими симптомами являются учащённое мочеиспускание, жжение и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При инвазивных формах или метастазах могут наблюдаться боли в тазу, отёки ног, симптомы почечной недостаточности и общее истощение организма.

Как проводится диагностика рака мочевого пузыря?

Диагностика начинается с общего анализа мочи, в котором выявляется гематурия, а также возможное наличие атипичных клеток. Обязательным методом является цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря с возможностью прицельной биопсии опухоли. Для оценки распространённости применяются УЗИ органов мочевыделительной системы, КТ или МРТ малого таза с контрастированием. При подозрении на метастазы проводится КТ грудной клетки, брюшной полости и костей, а также сцинтиграфия или ПЭТ/КТ. Цитологическое исследование мочи и определение молекулярных маркёров (например, FGFR3, PD-L1) применяются в рамках персонализированного подхода к лечению.

Какие методы лечения применяются при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения зависит от степени инвазии опухоли. При поверхностных формах (непрорастающих в мышцу) проводится трансуретральная резекция опухоли (ТУР), после которой вводятся иммунопрепараты (БЦЖ-вакцина) или химиопрепараты внутрь пузыря для профилактики рецидива. При мышечно-инвазивном раке показана радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря с лимфоузлами и последующей реконструкцией мочевыведения. В случае невозможности операции применяется химиолучевая терапия. При метастатическом процессе используют системную химиотерапию (схемы на основе цисплатина), таргетную терапию (ингибиторы FGFR), а также иммунотерапию (ингибиторы PD-1/PD-L1), особенно при экспрессии соответствующих белков.

Каковы прогнозы при раке мочевого пузыря и что влияет на исход?

Прогноз зависит от стадии, степени дифференцировки опухоли, наличия метастазов и общего состояния пациента. При поверхностном раке пятилетняя выживаемость превышает 85%, особенно при регулярном наблюдении и повторных инстилляциях. При инвазии в мышечный слой выживаемость снижается до 50–60%, а при наличии отдалённых метастазов — менее 20%. Рецидивы характерны даже для поверхностных форм, поэтому важна динамическая цистоскопия. Современная иммуно- и таргетная терапия, особенно в сочетании с хирургией, позволяют существенно продлить жизнь пациентов и сохранить её качество.

Как проявляется патология?

На начальных стадиях развития новообразования пациенты сталкиваются с частыми позывами к мочеиспусканию и затрудненным оттоком жидкости из мочевого пузыря. Позднее к этим симптомам присоединяются абдоминальные боли, следы крови в моче и её острая задержка.

Поддается ли лечению данный тип рака?

При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии и своевременном проведении цистэктомии пациент сохраняет высокие шансы на выздоровление.

Какова продолжительность жизни пациентов с раком мочевого пузыря?

Удаление неинвазивных опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 85% пациентов. Ухудшение прогноза возможно при инвазии ракового очага в стенки органа и прилежащие ткани.