Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественных новообразований в полом органе выделительной системы. Пациенты, страдающие от заболевания, сталкиваются с выраженным болевым синдромом, затрудненным мочеиспусканием и присутствием крови в моче.

Статистические данные

Поражения мочевого пузыря составляют 70% от всех клинически регистрируемых случаев рака выводящих органов. Общая доля патологии в структуре злокачественных новообразований составляет 3%. В группу риска входят мужчины и женщины старше 65 лет. Жители развитых стран страдают от рака мочевого пузыря в два раза чаще, чем резиденты развивающихся государств.

Причины появления новообразований

Современная онкология относит злокачественные поражения мочевого пузыря к заболеваниям неясной этиологии. Врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют формированию опухолей в стенке или слизистой оболочке органа:

• хронические патологии мочеполовой системы — простатит, аденома или рак простаты, цистит, мочекаменная болезнь, стриктуры уретры;
• паразитарные инфекции — шистосомоз;
• взаимодействие человека с канцерогенами — соединениями фенола, ароматическими аминами, фталатами;
• систематическое употребление табака — курящие мужчины и женщины страдают от рассматриваемой патологии вдвое чаще, чем пациенты без вредных привычек.

Некоторые врачи полагают, что признаки рака мочевого пузыря могут проявиться у лиц с отягощенным онкологическими патологиями семейным анамнезом.

Классификация патологии

В клинических рекомендациях Минздрава РФ приводится типология рака мочевого пузыря, основанная на гистологии злокачественных клеток. Учет этого фактора и уровня дифференцировки клеток позволяет онкологам формировать эффективную стратегию лечения. Наиболее часто врачи выявляют у пациентов следующие типы злокачественных новообразований в мочеполовой системе:

• переходно-клеточный рак (90% случаев);
• плоскоклеточный рак (3%);
• аденокарцинома (3%);
• саркома (3%).

Дифференцировка опухолевых клеток может находиться на низком, умеренном или высоком уровне. Локация новообразования позволяет выделять поверхностный или инвазивный рак. Первый затрагивает слизистую оболочку органа, второй проникает в его стенки. Стадии рака мочевого пузыря определяются онкологами по TNM-схеме — от Ta (неинвазивная папиллярная карцинома) до M1 (инвазивная карцинома с метастазами в отдаленных органах).

Симптоматика патологии

Одним из первых симптомов рака мочевого пузыря становится кровь в моче. Малое количество гемоглобина окрашивает жидкость в розовый цвет. На поздних стадиях патологии моча обретает бурый оттенок. Гематурия часто проявляется эпизодически — после физических нагрузок или стресса. При тотальной гематурии процесс мочеиспускания сопровождается выделением сгустков крови. Значительное количество крови в моче может привести к закупорке мочевыводящего прохода, что спровоцирует острую задержку мочи. Распространенными симптомами рака мочевого пузыря у мужчин становятся эректильная дисфункция, жжение во время мочеиспускания, нарушение процесса дефекации на фоне иррадиирущих болей.

Рост опухоли сопровождается нарушением функций органа. Пациенты сталкиваются со значительным учащением позывов к мочеиспусканию, болями в лобковой и подвздошных областях. Частыми симптомами рака мочевого пузыря у женщин и мужчин становятся ощущения избыточного наполнения мочевого пузыря и отсутствие чувства облегчения после мочеиспускания. На ранних стадиях развития патологического процесса данное явление обладает временным характером, на поздних — постоянным.

Диагностические процедуры

Пациенты с признаками рака мочевого пузыря проходят комплексную клиническую диагностику. Анализ мочи, выполняемый специалистами лаборатории, позволяет установить степень гематурии. Цитологическое исследование осадка дает врачам возможность выявить атипичные клетки и оценить их строение. Посев мочи на инфекции исключает из анамнеза пациента хронические патологии мочеполовой системы, вызванные патогенной микрофлорой.

Пациенту назначаются аппаратные диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее онкологам оценить расположение новообразований на стенках органа;
• компьютерная томография, в ходе которой определяется глубина инвазии опухолей в стенки мочевого пузыря и прилежащих тканей;
• эндоскопия мочевого пузыря, направленная на уточнение локализации злокачественных образований, их размера и внешнего вида.

В качестве дополнительного инструмента диагностики онкологи используют УЗИ органов брюшной полости. Сцинтиграфия и рентгенография позволяют обнаружить вторичные очаги рака.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Эффективное лечение рака мочевого пузыря осуществляется хирургическими методами. Способ выполнения операции и объем вмешательства определяется онкологом на основании стадии развития злокачественной опухоли, обнаруженной у пациента.

Хирурги используют три основных приема для удаления пораженных раковыми опухолями тканей:

• трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря — малоинвазивное вмешательство, выполняемое через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа;
• лазерная EN-BLOC-резекция — способ, позволяющий удалить очаг рака вместе с тонким мышечным слоем для последующего гистологического исследования и определения степени инвазии;
• цистэктомия — радикальная резекция мочевого пузыря, исключающая вероятность развития рецидива.

Высокая степень инвазии злокачественной опухоли предполагает удаление пораженного органа вместе с семенными пузырьками и предстательной железой у мужчин; маткой и придатками яичников у женщин. Параллельно хирурги удаляют у пациентов часть уретры и региональные лимфатические узлы.

Радикальная резекция мочевого пузыря компенсируется одним из следующих способов:

• установкой мочеточников под кожей;
• перенаправлением мочи в сигмовидную кишку;
• формированием искусственного мочевого пузыря из тканей тонкой и толстой кишки.

Последний способ рассматривается онкологами и хирургами как оптимальный, поскольку обеспечивает сохранение мочеиспускательной функции.

Эффективность лечения и профилактика

Онкологи формируют прогноз на фоне рака мочевого пузыря с учетом клинической картины диагностированной у пациента патологии. При отсутствии инвазии и своевременном проведении цистэктомии показатели пятилетней выживаемости достигают 85%. Негативный прогноз формируется при инвазивных новообразованиях или рецидивах после частичной резекции органа.

Основной профилактической мерой становится отказ пациентов от употребления табака и содержащих этанол жидкостей. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо регулярно проходить профосмотры в клинических условиях.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы