Рак молочной железы (рак груди)

Опухоль молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний. Мировая статистика свидетельствует, что это заболевание ежегодно диагностируется приблизительно у 1 миллиона женщин. Обычно возникновение патологии происходит в клетках протоков железы, однако в некоторых случаях злокачественное уплотнение появляется и в дольках. Из-за этого классификация рака молочной железы осуществляется по двум формам: дольковая и протоковая. При прорастании онкологии в строму (мягкую ткань) речь идет об инвазивном виде. Местно-распространенная разновидность — это когда злокачественные клетки распространяются на кожу, в грудную стенку, а также осуществляется их миграция в региональные лимфоузлы. Она происходит через лимфатические и кровеносные сосуды. Метастатический процесс — попадание таких клеток в костную и легочную ткань, мозг или печень.

Развитие

Развивается онкология молочной железы точно таким же образом, как и любой другой вид рака. Клетки железистой ткани из-за того, что в них произошла мутация, обнаруживают аномально быстрое деление. Так появляется новообразование, которое может прорасти в соседние области, провоцируя образование вторичных очагов — метастазы.

Мутирование клеток встречается как наследственное, так и приобретенное. Первое в зависимости от того, какой ген подвергся изменениям, повышает вероятность заболевания на 45-65%. Генетический дефект передается детям и становится причиной опухоли в груди приблизительно в 15%. Приобретенный вариант является более частой причиной — он появляется в клеточной ткани и по наследству не передается. Также вопреки распространенному мнению эта форма встречается и у мужчин — но в сто раз реже.

Причины

РМЖ — что за диагноз и почему он развивается? Существуют основные причины:

• Наследственность. Если женщины в семье обнаруживали симптомы рака груди, то это тревожное известие. Болезнь у сестры, матери или бабушки повышает риск появления злокачественного образования у пациента в 2-3 раза, что подтверждается и клиническими исследованиями.
• Генетическая предрасположенность, выраженная в мутировавших генах. Это не только многократно повышает опасность возникновения опухоли в груди, но и свидетельствует о предрасположенности к онкологии яичников. Это заболевание может проявить себя даже в юности.
• Гормональные факторы. Если рано, до 12 лет, начались месячные или беременность наступила после 35 лет, а еще климакс пришел позже 55 лет. Точно неизвестно, какое влияние оказывает в этой ситуации заместительная гормональная терапия, но исследования говорят, что риск развития новообразований повышает применение после климакса комбинированных медикаментов, в которых содержатся прогестерон и эстроген.
• Пролиферативные болезни и атипичная гиперплазия повышают риск в 2-3 раза.
• Признаки рака груди у женщин могут проявиться при нездоровом образе жизни и неправильном питании. Избыточный вес, курение, злоупотребление спиртным повышают риск развития опухоли.
• Лучевая терапия в анамнезе — особенно если она была проведена в раннем возрасте.

Все перечисленные причины не являются 100% гарантией того, что пациентка обнаружит у себя признаки рака молочной железы. Но лучше по возможности исключить те факторы, которые повышают риск развития болезни.

Симптомы

Первые симптомы и признаки рака молочной железы у женщин можно обнаружить, проводя самодиагностику. Она заключается в ощупывании груди (пальпации) и рекомендуется к выполнению каждый месяц в первые несколько дней после того, как закончилась менструация. Нередко самым первым тревожным звоночком является наличие уплотнения в груди. Оно может обладать неровными очертаниями, быть безболезненным и высокой плотности. Если таковое найдено, нужно сразу же записаться на консультацию к врачу.

Как узнать рак молочной железы по признакам и симптомам? Среди других ранних проявлений можно отметить:

• наличие частичной или полной отечности груди и ее деформация вследствие этого;
• асимметричное расположение сосков или желез;
• кожа, похожая на корку апельсина, втянутая в районе груди;
• боль в зоне всей груди или соска;
• втянутый сосок;
• наличие выделений из сосков;
• изменившаяся плотность эпидермиса или соска, другая окраска;
• шелушения и сухость.

Не всегда есть все симптомы одновременно, и вовсе необязательно они являются предвестниками злокачественного образования. Но если некоторые из них присутствуют, это повод посетить врача, чтобы тот своевременно поставил диагноз и выбрал тактику лечения патологического процесса. Если обнаружить его на ранней стадии, это может спасти жизнь и сохранить комфорт.

Как распознать рак молочной железы? Порой среди ранних проявлений можно отметить, что ближние лимфоузлы увеличиваются — ключичные и подмышечные. Это может произойти еще до того, как проявятся остальные признаки. Поэтому любое изменение лимфатических узлов в размерах и появление ощущения боли в этой зоне — повод посетить поликлинику.

Как проявляется рак груди на поздних стадиях? Когда новообразование метастазирует в другие органы и лимфатические узлы, наблюдается наличие:

• вялости, слабости;
• болевого синдрома;
• симптоматика тканей, которые поражены метастазами;
• истощение;
• тошнота и рвота, утрата аппетита;
• нарушенный стул.

Когда организм истощен, прогнозы не такие благоприятные, как на ранних стадиях. Поэтому рекомендуется своевременно посещать врача и проходить диспансеризацию, чтобы обнаружить заболевание в самом начале и принять необходимые меры.

Диагностика

Как определить рак груди? Для постановки точного диагноза самостоятельного осмотра недостаточно — нужно посетить врача, маммолога или онколога. Это профильные специалисты, которые каждый день имеют дело с РМЖ, поэтому они проводят успешную диагностику и разрабатывают схемы корректного лечения.

Диагностика проходит в несколько этапов:

• Сначала врач собирает анамнез, узнает жалобы и осведомляется о наличии сопутствующих заболеваний, операций и травм. Он обратит особое внимание на состояние здоровья, генетическую предрасположенность и наследственность. При приеме медикаментов на регулярной основе об этом тоже надо рассказать.
• Проводится физикальный и визуальный осмотр. Врач осматривает молочные железы и пальпирует их. Также осмотру подвергаются и области лимфатического оттока.
• Пациент направляется на двухстороннюю маммографию. Это рентген, во время которого исследуются молочные железы и их внутренняя структура на предмет наличия образования, его локализации и размеров.
• Проводится УЗИ исследуемой области. Благодаря такой диагностике удается не только понять, где именно находится опухоль, но и какова ее структура. Еще при помощи такого исследования можно дать оценку того, в каком состоянии находятся лимфоузлы. Это помогает определить, какова стадия рака молочной железы, а также какой способ лечения окажется эффективнее.
• КТ, МРТ грудной клетки и брюшной полости, малого таза. Благодаря этим инструментальным исследованиям удается выяснить, насколько опухолевый процесс развит и распространен. Оптимально проведение с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Оно помогает получить более информативные результаты. Так специалист сможет понять, есть ли метастазы, поскольку их наличие или отсутствие определяет, каким будет лечение рака молочной железы.
• Берут биохимический и общий анализ крови, делают коагулограмму, проводят ЭхоКГ и ЭКГ. Это помогает дать оценку общего состояния здоровья и определить, какими заболеваниями пациент страдает.

Если в организме присутствуют опухолевые клетки, делают биопсию и исследуют забранный материал на специфические рецепторы.

Биопсия

Так называется процедура, при которой забирают образцы жидкостей или тканей, которые потом подвергают анализу. Основная цель манипуляции — опровергнуть или подтвердить диагноз, определить, на какой стадии находится заболевание, какими характеристиками обладает новообразование. Поскольку пункционной разновидности не под силу точное обнаружение особенностей патологии и присущих ей характеристик, обращаются к трепан-биопсии. Она проводится в условиях местной анестезии, используют специальный пистолет. Также для этого применяют УЗИ-аппарат, чтобы обеспечить точность попадания в то место, где находятся пораженные клетки. Обычно ткань забирают несколько раз, а потом погружают в раствор формалина перед отправкой на гистологию. Эта процедура почти не вызывает болезненных ощущений, но в зоне, где забирают материал, могут некоторое время сохраняться небольшие по размеру синяки.

Исследование клеток

Это заболевание является гетерогенным. Исследование ткани новообразования осуществляется патоморфологом, он использует микроскоп для анализа и поставит точный диагноз. Это заключение и определяет, к какой тактике лечения рака груди обратятся. У патоморфологического исследования есть две разновидности: гистологическая ииммуногистохимическая.

Благодаря первому определяют тип опухолевой ткани и выявляют степень дифференцировки клеток. Второе помогает понять характер белковых специфических структур/рецепторов, которые находятся на поверхности пораженных клеток. Они также могут быть и внутри клеточной ткани. При присоединении к рецепторам определенных молекул стартует активное деление клетки. Такое исследование помогает понять, каков потенциал роста патологии.

Лечение

Есть несколько методов лечения, и врач делает выбор, основываясь на различных факторах.

Операция

Этот вариант является основным методом лечения на начальной стадии патологического процесса. При этом нередко достаточно удалить опухоль в пределах здоровой ткани, сохраняя грудь. Если же железу приходится удалить, в дальнейшем можно сделать маммопластику. При сохранении органов впоследствии нужно провести химиотерапию или лучевую терапию.

Если есть подозрение, что патология может распространиться в регионарные лимфатические узлы, делают сентинель-биопсию. Если она подтверждает наличие метастазов в лимфатических узлах, делают тотальную лимфодиссекцию.

При обращении на четвертой стадии хирургическое вмешательство носит паллиативный характер и делается согласно показаниям. Ликвидируют крупные первичные очаги, чтобы облегчить симптоматику, если есть такая возможность, удаляют большие метастазы. Но если процесс запущен, не всегда есть возможность проведения хирургических вмешательств.

Химиотерапия

Ее используют в качестве части комплексной терапии при заболевании, назначают до или после операций, если таргетная терапия не эффективна или невозможна, а к гормонотерапии патология чувствительности не обнаружила. Этот вариант способствует уменьшению первичного очага в размерах, борется с метастазированием в лимфатические узлы и используется, чтобы не появлялись рецидивы.

Лучевая терапия

При операциях, после которых сохраняются органы, выполняют лучевую адъювантную терапию. Также она показана и при мастэктомии, если размер новообразования превышал 5 см. Если опухоль дала метастазы, то такой вариант является паллиативным лечением. Он способствует разрушению основного очага и ликвидирует метастазы, помогает сделать их рост медленнее, облегчает состояние здоровья больного и продлевает ему жизнь.

Гормональная терапия

Она подойдет, если приходится иметь дело с гормонозависимым видом рака. Терапия может быть неоадъювантной и выполняется до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить патологию в размерах. Адъювантная используется после операции, чтобы полностью уничтожить мутировавшие клетки. Еще к ней прибегают при метастазах и чтобы избежать рецидивов.

Таргетная терапия

Современный вариант, его назначают после того, как проведут молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток и выяснят, насколько велика их чувствительность в отношении определенных препаратов. Так как здесь идет речь о прицельном влиянии на патологическую клеточную ткань, этот вид терапии характеризуется меньшим числом побочных эффектов в сравнении с другими разновидностями. Может служить дополнением к химиотерапии или применяться отдельно, если та показала отсутствие эффективности.

Список литературы

1. Старинский В.В., Рахматуллина И.Р. и др. Амбулаторно-поликлиническая онкология // ГЭОТАР-Медиа – 2012.
2.  Колбанов Константин Иванович, Пикин Олег Валентинович, Трахтенберг Александр Хунович, Рябов Андрей Борисович, Глушко Владимир Алексеевич, Амиралиев Али Магомедович, Багров Владимир Алексеевич, Бармин Виталий Валерьевич, Вурсол Дмитрий Анатольевич. Атлас операций при злокачественных опухолях легкого, трахеи и средостения. Монография // Scientific magazine "Kontsept" – 2014.
3. Вячеслав Григорьевич Черенков. Клиническая онкология [учебное пособие для системы последипломного образования врачей] // Медицинская книга – 2010.
4. Vladimir Fedorovich Semiglazov, Vladislav Vladimirovich Semiglazov. Рак молочной железы. Биология, местное и системное лечение // Spet︠s︡ialʹnoe izdatelʹstvo medit︠s︡inskikh knig – 2014.
5. Валерий Иванович Чиссов. Онкология нац. рук. // ГЭОТАР-Медиа – 2008.