Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная патология, проявляющаяся в виде неоплазии эпителиальных клеток верхней части пищеварительного канала. По мере роста опухоли пациент сталкивается с нарастающей симптоматикой — расстройством глотания, потерей аппетита, снижением массы тела. Подтверждение диагноза осуществляется в ходе гистологического исследования биоптата.

Общие сведения о патологии

Современная онкология рассматривает злокачественные новообразования пищевода как полиэтиологический процесс. Клинические проявления развиваются на фоне малигнизации эпителиальных клеток, расположенных на стенках трубчатого органа. Первичную опухоль часто выявляют при рентгенографии или компьютерной томографии на фоне диагностики или лечения иного заболевания.

Злокачественные патологии пищевода в 75% случаев выявляются у пациентов старше 45 лет. Мужчины страдают от опухолей пищеварительного канала в три раза чаще женщин.

Неопластический процесс третьей и четвертой стадии не подлежит полному излечению. Инвазия новообразования в прилежащие ткани существенно ухудшает прогноз. Часто симптомы рака пищевода проявляются после прорастания опухоли в трахею, бронхи и региональные лимфатические узлы. Вторичные очаги формируются в легких, печени, желудке и кишечнике.

Причины появления злокачественных опухолей

Клинические рекомендации Минздрава РФ описывают рак пищевода как многофакторную патологию. Причинами появления злокачественных новообразований в данном отделе пищеварительного канала могут стать:

• регулярное употребление этанола;
• систематическое курение;
• прием чрезмерно горячей или холодной пищи;
• вдыхание токсичных веществ на химических производствах;
• употребление питьевой воды с примесями солей тяжелых металлов.

Риск неоплазии возрастает при химических, электрических и лучевых ожогах пищевода. В некоторых случаях злокачественное новообразование становится осложнением хронических патологий пищеварительной системы — синдрома Барретта, гастроэзофагеальной болезни, ахалазии кардии.

Классификация патологии

Определение стадии рака пищевода осуществляется онкологами на основании TNM-критериев, принятых Международной организацией здравоохранения в 1997 году. Литера T указывает на активность патологического процесса:

• T0 — предраковое состояние тканей, карцинома или опухоль без признаков инвазии;
• T1 — неоплазия распространяется по слизистой оболочке органа;
• T2 — новообразование прорастает в подслизистый слой;
• T3 — инвазия затрагивает мышечные ткани;
• T4 — рак прорастает в прилежащие органы.

Литерой N обозначаются региональные метастазы или их отсутствие. M указывает на наличие вторичных очагов рака в отдаленных органах.

Симптоматика патологии

Первые симптомы рака пищевода неспецифичны — пациенты списывают их на имеющиеся гастроэнтерологические расстройства. Специфические признаки развиваются при значительных размерах опухоли, которые препятствуют продвижению пищи. Наиболее распространенным проявлением злокачественного новообразования становится дисфагия — расстройство глотания. Попадание твердой пищи в пищеварительный канал вызывает у пациента ощущение комка в загрудинном пространстве.

Признаки рака пищевода на поздних стадиях — боли в глотке, иррадиирущие в перикард и верхнюю часть спины. Непроходимость канала, по которому движется пища, провоцирует приступы рвоты. Скудный рацион питания приводит к дистрофии, на фоне которой может развиться полиорганная недостаточность. 

В некоторых случаях патология сопровождается регулярными кашлевыми актами и осиплостью. На поздних стадиях неопластического процесса в рвотных массах и мокроте появляются сгустки крови.

Диагностические процедуры

Основным способом диагностики рака пищевода становится биопсия и последующее гистологическое исследование биоптата. Оценка размеров новообразования выполняется в ходе рентгенографии с бариевым контрастом. Эндоскопия позволяет онкологам изучить состояние внутренних стенок пищевода, установить точную локализацию опухоли, обнаружить очаги внутренних кровотечений и изъязвления тканей. Ультразвуковое эндоскопическое исследование направлено на установление степени инвазии рака.

Сонография брюшной полости позволяет обнаружить сформировавшиеся на фоне рака пищевода метастазы. Магнитно-резонансная томография назначается пациентам перед проведением хирургического вмешательства: врачи получают достоверную информацию о расположении иссекаемых тканей. Анализ крови на онкомаркеры позволит подтвердить поставленный ранее диагноз.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Лечение рака пищевода предполагает использование трех методик: хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения пораженных участков. Тактика борьбы с новообразованием определяется онкологом на основании объективных данных, полученных во время диагностики.

Оперативное вмешательство выполняется с целью резекции пораженного неоплазией участка пищевода. При инвазивном характере рака иссекаются прилежащие ткани и региональные лимфатические узлы. Последним этапов операции становится соединение здоровой части пищеварительного канала с желудком.

Лучевая терапия может применяться в дооперационный и послеоперационный периоды. В первом случае курс облучения направлен на замедление роста злокачественного новообразования и предупреждение метастазов. Во втором — на профилактику осложнений после радикального лечения.

Химиотерапия при раке пищевода остается вспомогательным методом, направленным на подавление активности очага неоплазии. Добиться полного уничтожения опухоли с помощью цитотоксических препаратов невозможно. Иногда внутривенные вливания фармакологических агентов применяются как паллиативное лечение на фоне неоперабельного новообразования.

Эффективность лечения

Полное выздоровление ребенка или взрослого возможно при постановке диагноза на ранней стадии неопластического процесса. В подобных случаях удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией обеспечивает пятилетнюю выживаемость 73% пациентов.

Метастазирование рака и наличие у человека хронических патологий пищеварительной системы значительно ухудшает прогноза. Пятилетняя выживаемость пациентов с неоперабельной опухолью пищевода составляет 5%.

Диагностика и лечение рака пищевода в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований пищеварительного канала. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы