Рак поджелудочной железы

Не зря рак поджелудочной железы известен, как одно из наиболее тяжелых и коварных заболеваний. Он развивается без симптомов в течение продолжительного времени, и часто его обнаруживают уже на поздней стадии. В этот период хирургическое вмешательство представляет особую сложность. Развитие аденокарциномы происходит из злокачественно меняющейся эпителиальной ткани, которая выстилает протоки, или железистых клеток. Результатом мутации становится потеря клетками основной функции, теперь они могут только активно и неконтролируемо делиться. Опухоль поджелудочной железы без симптомов быстро увеличивается в размерах и распространяется на органы, которые находятся рядом. По признаку смертности болезнь занимает четвертое место, а по уровню заболеваемости среди всех видов онкологии — на десятом.

Что это такое?

Онкология поджелудочной железы является злокачественным новообразованием, оно поражает ту часть организма, которая отвечает за то, чтобы выделялись ферменты, необходимые для пищеварительного процесса. Оно может поразить орган целиком или частично. В 60% случаев речь идет о раке головки поджелудочной железы, прогнозы и их благополучность определяются тем, как скоро человек придет за медицинской помощью. Еще на успешность лечения влияют и прочие факторы.

Ежегодно признаки рака поджелудочной железы замечают свыше чем у двухсот тысяч человек по всему миру. Для этого патологического процесса характерны скрытое протекание и неблагоприятные прогнозы. Именно на карциному поджелудочной железы отводится приблизительно 3% всех поставленных за год диагнозов, а по смертности в России составляет 7%. В среднем из 100 тысяч человек заболевает 9 пациентов. Преобладает мужской пол, а средний возраст, в котором находят симптомы рака поджелудочной железы у женщин и мужчин — 68-69 лет.

Виды

Секреторная функция позволяет поделить этот орган на две части: эндокринная, а еще существует экзокринная. Вторая занимается секрецией пищеварительных ферментов, которые при помощи протоков попадают в двенадцатиперстную кишку. Первая ткань занимается выделением секретов гормонов, поступающих прямиком в кровь. Первые симптомы рака поджелудочной железы сообщают, что опухоль появилась в какой-то определенной ткани. Чаще всего можно встретить экзокринное злокачественное новообразование. Реже — эндокринное.

Наиболее распространенной формой второго вида опухолей является аденокарцинома. Она, в свою очередь, делится на ацинарно-клеточную, состоящую из клеток ацинуса — это особая структура органа, и на протоковую. Вторая возникает в железистых клетках протоков и является более распространенным видом.

Кроме уже перечисленных, существуют и более “экзотические” разновидности:

• цистаденокарцинома;
• перстневоклеточная карцинома;
• недифференцированный;
• аденосквамозный;
• плоскоклеточный.

В этом органе могут появляться не только злокачественные, но и доброкачественные образования:

• кистозные муцинозные;
• внутрипротоковые папиллярные.

Однако не исключено их перерождение в злокачественные, поэтому часто удаление происходит хирургически, в особенности если они расположены так, что их присутствие мешает поджелудочной железе выполнять свои функции. Пациентам, имеющим такой диагноз, нужно регулярно проходить обследования.

Заболевания эндокринных клеток редкие, на них приходится меньше 5% всех поставленных диагнозов. Они носят название опухолей островковых клеток либо нейроэндокринных опухолей. В зависимости от того, что за гормон ответственен за секрецию зон, в которых появляется новообразование, выделяют:

• соматостатиному (соматостатин);
• гастриному (ее составляют клетки, продуцирующие гастрин);
• глюкагоному (глюкагон);
• инсулиному (инсулин).

Обычно такие опухоли носят доброкачественный характер, но встречаются и злокачественные.

В редких ситуациях злокачественные новообразования могут быть представлены метастазами онкологии, поразившей другой орган. Тогда речь идет о метастатическом раке. Первичная опухоль может быть в совершенно другом месте. Иногда случается поражение органа метастазами карциномы Меркеля (онкология кожи), лейомиосаркомы (гладкая мускулатура), остеосаркомы (онкология костей), меланомы (рак кожи, который базируется на слизистых оболочках).

Причины

Такая опухоль может развиться по разным причинам, и они, как правило, многофакторные. Среди наиболее распространенных лидирует неправильный образ жизни. Курение и алкоголь оказывают негативное влияние на работу внутренних органов и способны привести к катастрофическим последствиям. Симптомы часто дают о себе знать на 4 стадии рака поджелудочной железы или чуть раньше. Но на поздней стадии шансов на ведение нормальной и привычной жизни уже очень мало.

Еще привести к появлению образования может регулярное употребление жирной, жареной и вредной пищи. Железе приходится работать «на износ», а это способствует ослаблению ее функции и повышает вероятность развития опухоли этого органа.

Привести к заболеванию могут также малоподвижный образ жизни вместе с ожирением, депрессия и снижение иммунитета. Из-за таких признаков здоровье и общее состояние организма ухудшаются. Еще сыграть роковую роль может генетическая предрасположенность. Развиться в новообразование может и хроническое заболевание — например, панкреатит. Поэтому важно следить за состоянием болезни и лечить ее, чтобы избавиться от подобных перспектив.

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях у женщин часто не слишком выраженные и нетипичные, их сложно определить, и потому можно легко спутать болезнь с другим недомоганием. Боль нередко отдает в спинной отдел или в живот, пациент теряет в весе, появляется желтуха с изменением оттенка кожи, глаз, иногда ее сопровождает зуд, но не всегда. Также пациент может испытывать тошноту, терять аппетит. Меняется стул, возможно заболевание диабетом или панкреатитом. Все это признаки новообразования. И даже при наличии только одного признака из перечисленных рекомендуется сразу же посетить врача для прохождения полной диагностики.

Редко диагностике подлежат нейроэндокринные новообразования, однако на них отводится примерно 7% всех случаев опухолей этого органа. Они способны провоцировать слишком активную выработку гормонов, а из-за высокого уровня в крови последних наблюдаются рвота и тошнота, потеря массы тела, слабость в мышцах и сыпь на коже. Среди самых первых симптомов можно выделить:

• Болевой синдром, преимущественно его локализация происходит в верхней части живота или в середине спины. Он появляется из-за того, что растущее образование давит на органы поблизости либо на нервы. Также возникновение боли возможно по причине блокировки новообразованием пищеварительного тракта.
• Вздутие, иначе именуемое асцитом. Речь об аномальном накоплении жидкости в районе брюшной полости. Ее излишки ведут к вздутию, а также отеку живота.
• Ощущение тошноты, несварение желудка и утрату аппетита — относятся к характерным признакам такого заболевания. Они могут появиться из-за давления, которое образование оказывает на начало тонкой кишки либо на желудок. В этой ситуации пища остается в желудке, что приводит к проблемам с пищеварительным процессом. Также эти признаки могут появляться, если происходит закупорка протока, по которому идут ферменты либо потому, что меняется активность работы органа.
• Желтуху — речь идет о пожелтении белков глаз, а также кожного покрова. Ее провоцирует избыток желчного содержимого в крови, билирубина. Он появляется, если сужается проток, что препятствует естественному отходу желчи по направлению к тонкому кишечнику. Когда проток закупорен, билирубин накапливается. Такой признак может сопровождать зуд. Еще характерны глиняный/светлого оттенка стул, моча темного оттенка.

Особенно рекомендуется присмотреться к стулу, ведь его изменение является частым симптомом проблем с кишечником. У пациентов возникают запоры либо, наоборот, диарея или оба явления по очереди. Под диареей подразумевается жирный, обладающий водянистой и жидкой структурой стул, имеющий неприятный запах. Она проявляется, если в кишечнике недостаточно ферментов, которые выделяет поджелудочная железа. По этой причине нарушается всасывание, поскольку непереваренная пища быстро идет по пищеварительному тракту. Запор тоже имеет частое распространение, особенно если пациенты принимают обезболивающее. Такие медикаменты способствуют замедлению прохождения по кишечнику продуктов питания. При слишком неторопливом функционировании пищеварительных органов стул становится затрудненным, твердым и сухим.

Резкую утрату веса называют раковой кахексией, и она представляет собой сложную проблему. Этот признак оказывает влияние на использование организмом белков с калориями. Из-за нее организм может начать расходовать больше калорий, нежели обычно. При этом снижается аппетит и разрушается мышечная ткань. Также у пациента может измениться аппетит либо появиться тяга к определенным продуктам. Еще опухоль провоцирует изменения в структуре крови, поэтому может вырасти вероятность появления тромбов — кровяных сгустков. Обычно их появление не имеет симптомов, и потому они остаются незамеченными. Однако тромбы имеют тесную связь с болью и отеком в зоне, пораженной патологией.

Диагностика

Симптомы рака поджелудочной железы прогрессируют по мере роста опухоли. На начальных стадиях патологического процесса пациент сталкивается с систематическими болями в эпигастральной и околопупочной зонах. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при физической активность (наклоны вперед-назад). 

Лечится ли рак поджелудочной железы? Многое зависит от того, на какой стадии роста находится образование на момент обращения к специалисту. При поздней стадии болезнь уже поразила не только сам орган, но и прилегающие к нему ткани и системы, возможно присутствие метастазов и в остальных районах организма. Обнаружить злокачественные клетки на ранней стадии трудно и, если это удалось, понадобится отличить поражение поджелудочной железы от образований в иных органах. Ведь это определяет, какой метод лечения выберет врач.

Обращаться нужно к онкологу, который проведет осмотр с пальпацией органов брюшной полости. Это нужно, чтобы понять, увеличены ли они в размерах. Если речь идет о поздней стадии, он также может обнаружить асцит — скопившуюся в районе живота жидкость. Когда врач осмотрит пациента, он отправит его на УЗИ. Данный метод способствует быстрому и безопасному обнаружению новообразования. Однако более подробную информацию по поводу природы и структуры опухоли дает эндосонография либо так называемое эндоУЗИ. При таком инструментальном исследовании в область кишечника вводится зонд, на котором есть камера.

Для определения локализации процесса, размера и степени распространенности на прочие ткани, а еще чтобы понять, какой возможен вариант операционного лечения рака поджелудочной железы, обращаются к МРТ или к компьютерной томографии.

Для проверки того, в каком состоянии находятся желчные протоки, а также протоки самого органа, прибегают к специальному исследованию. Это холангиопанкреатография. Она может проводиться зондом — это эндоскопическая ретроградная разновидность. С его помощью рентгеноконтрастное вещество заполняет протоки, что обеспечивает их хорошую видимость на снимках. Либо иглой — так делают чрескожную чреспеченочную разновидность, для ввода такого вещества. Еще используют МРТ, тогда какое-либо оборудование в организм не вводится. Однако и биопсию таким образом не провести.

Это исследование проводят, чтобы забрать злокачественные клетки для последующего анализирования в лабораторных условиях. Гистологический анализ способствует постановке наиболее точного диагноза.

В отдельных ситуациях, когда надо понять, возможна ли операция, делают ангиографию. Для этого используют специальный раствор, окрашивающий сосуды, чтобы их было видно на рентгенограмме. Для обнаружения отдаленных метастазов делают ПЭТ-сканирование. Еще онколог попросит пациента сдать кровь, чтобы проанализировать уровень белка, билирубина, желчных кислот и ферментов.

Лечение

На выбор тактики лечения влияют стадия, а также наличие метастазов и другие показатели. Сначала врачи будут предпринимать попытки по полному удалению образования и раковых клеток. Если это по каким-то причинам неосуществимо, онкологи займутся предотвращением роста опухоли и примут меры, чтобы общее состояние больного улучшилось.

Среди способов лечения выделяют три основных — лучевую и химиотерапию и оперативное вмешательство. Где-то потребуется только один способ, в других случаях нужно комбинировать все три.

Химиотерапия

При этом способе больной принимает медикаменты, либо ликвидирующие опухолевые клетки, либо снижающие вероятность их размножения. Часто такой способ сочетают с другими, чтобы добиться лучшего эффекта. Эту терапию назначают перед операцией для уменьшения новообразования или после — чтобы рак не рецидивировал. Также к этому способу прибегают, если нельзя удалить опухоль хирургически, чтобы сделать ее рост медленнее, уменьшить в размерах и облегчить симптомы.

Операция

Часто только оперативное вмешательство позволяет полностью избавиться от рака. Но так как часто диагноз ставят на поздней стадии, этот метод подходит лишь для 15-20% пациентов. Если локация образования возле важных кровеносных сосудов или опухоль перекинулась на другие участки организма, такой вариант не подходит. При оперативном вмешательстве также можно снизить проявление симптомов и избежать появления осложнений.

Лучевая терапия

Этот вид терапии тоже обладает эффективностью при такой локализации злокачественных клеток. Для избавления от них обращаются к высокоэнергетическим лучам. Они способствуют снижению выраженности болевых ощущений и уменьшают новообразование в размерах.

Конечный выбор корректной тактики лечения определяется состоянием, в котором пребывает пациент, ресурсами его организма и другими факторами.

Список литературы

1. Елена Анфимова, Татьяна Камчатова. Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику // Весь – 2019.
2. Ibragim Mustafa Topchibashev. Рак поджелудочной железы и фатерова сосочка // Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР – 1963.
3. Валерий Иванович Чиссов. Онкология нац. рук. // ГЭОТАР-Медиа – 2008.
4. Михаил Рогаль, Сергей Новиков. Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения рака поджелудочной железы. Руководство для врачей // ЛитРес – 2022.
5. Андрей Захарчук, Валерий Петров, Виктор Лапотников, Наталия Петрова, Михаил Петров. Сестринский уход в онкологии. 3-е изд., пер. и доп. Учебник для вузов // ЛитРес – 2021.