Рак простаты (предстательной железы)

Рак простаты — патология, проявляющаяся в виде злокачественного новообразования в тканях данной железы. Ранние стадии заболевания характеризуются отсутствием выраженной симптоматики. Некоторые пациенты сталкиваются с учащенными позывами к мочеиспусканию (в т. ч. по ночам), болями в тазовой области, ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Урологи часто связывают перечисленные симптомы с хроническим простатитом или аденомой простаты, диагностированными у пациентов ранее.

Статистика заболеваемости

Рак простаты — третья по распространенности онкологическая патология среди мужчин (уступает только раку легких и желудка). В группу риска ходят возрастные пациенты, но в последние десятилетия онкологи стали выявлять злокачественные новообразования предстательной железы у лиц 35–40 лет (до 10% пациентов). Около 30% случаев рака простаты выявляются на третьей–четвертой стадиях, когда опухоль становится неоперабельной. Часто патология протекает бессимптомно, что затрудняет обнаружение новообразований до появления метастазов.

Причины развития патологии

Современная онкология относит злокачественные поражения простаты к заболеваниям с неясной этиологией. Основным фактором риска остается возраст пациента. До 70% мужчин с подтвержденным диагнозом «рак простаты» оказываются старше 65 лет. Вероятность развития патологического процесса в железе увеличивается при систематическом употреблении пациентами избыточного количества животных жиров и прохождении ЗГТ на фоне дефицита тестостерона. Онкологи из Соединенных Штатов установили, что причинами рака простаты могут стать вазэктомия и дефицит витамина D.

Классификация патологии

Злокачественные новообразования предстательной железы делятся на четыре основных типа:

• аденокарциномы;
• переходно-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак.

Наиболее распространенной гистологической формой патологии остается аденокарцинома. Железистые опухоли выявляются в 90% клинически регистрируемых случаев.

При разработке курса лечения на фоне рака предстательной железы онкологи используют шкалу Глисона. Эта методика основана на изучении степени дифференцировки клеток в биоптате — тканях простаты, полученных во время биопсии. Каждому образцу присваивается оценка в диапазоне от 1 до 5. Результат двух исследований суммируется. Показатели интерпретируются следующим образом:

• 2–6 баллов — опухоль с высокой дифференцировкой клеток, новообразование неагрессивно, растет медленно;
• 7 баллов — опухоль со средней дифференцировкой клеток, агрессивность новообразования умеренная;
• 8–10 баллов — опухоль с низкой дифференцировкой клеток, новообразование агрессивно, растет быстро.

Подтвержденные характеристики опухоли позволяют онкологам выбрать наиболее эффективный метод лечения рака простаты.

Симптоматика патологии

Симптомы рака простаты на ранних стадия неспецифичны. Дискомфорт, который испытывает пациент, рассматривается урологами как следствие простатита. Лица, страдающие от злокачественной патологии, сталкиваются с учащенными позывами к мочеиспусканию в ночные часы, струя мочи становится прерывистой, поток оказывается неравномерным.

По мере роста опухоли появляются иные признаки рака простаты: жжение во время семяизвержения и мочеиспускания, присутствие крови в моче и эякуляте, боли в поясничном отделе позвоночника, эректильная дисфункция. На фоне этой симптоматики пациент обращается к урологу или онкологу. В большинстве случаев злокачественные новообразования в железистых структурах выявляются случайно.

Диагностические процедуры

Наличие у мужчины одного или нескольких симптомов рака простаты становится причиной для обращения в клинику. Во время осмотра пациента онколог проводит пальцевое исследование предстательной железы через стенку прямой кишки. Эта мера направлена на оценку размеров простаты и ее плотности, наличия в тканях пальпируемых новообразований. Пальпация не позволяет дифференцировать злокачественные опухоли и хронический простатит, гиперплазию или туберкулез. Подтверждение первичного диагноза выполняется с помощью лабораторных и аппаратных исследований.

Врачи-онкологи направляют пациента на следующие диагностические процедуры:

• ПСА-анализ крови — рост концентрации простат-специфического антигена указывает на злокачественный процесс;
• ультразвуковое исследование железы — позволяет визуализировать раковые очаги, выполняется трансабдоминально или трансректально;
• биопсия предстательной железы — забор биоптата проводится из двенадцати точек (по шесть на каждую долю органа).

В качестве дополнительных диагностических приемов применяются УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия скелета. Эти процедуры позволяют обнаружить метастазы в организме пациента или подтвердить их отсутствие.

Терапия при подтвержденном диагнозе

Лечение рака простаты предполагает применение хирургических методов, радиотерапии и химической терапии. Порядок применения перечисленных методик определяется врачом-онкологом на основании данных анамнеза пациента, результатов лабораторных тестов и аппаратных исследований.

Малоинвазивные способы лечения применяются при низком онкологическом риске или наличии у мужчины противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Наибольшее распространение в онкологических центрах получили:

• HIFU-терапия, направленная на разрушение злокачественной опухоли посредством фокусированного ультразвука высокой интенсивности;
• брахитерапия, обеспечивающая радиотерапевтический эффект посредством размещения в тканях простаты источника излучения.

При отсутствии у пациента противопоказаний к оперативному вмешательству хирурги выполняют простатэктомию. Радикальная методика предполагает удаление предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Побочными эффектами процедуры становятся эректильная дисфункция и недержание мочи. Перед проведением операции пациент проходит курсы химио– и радиотерапии. Эта мера призвана замедлить рост опухоли и повысить эффективность хирургического вмешательства.

Часто гормональная и химическая терапия применяются после резекции простаты. Аналогичное лечение назначается пациентам, которые страдают от неоперабельной опухоли простаты с метастазами в брюшной полости, лимфатических узлах или костной ткани.

Эффективность терапии

Онкологи формируют прогноз выживаемости при раке предстательной железы с учетом стадии патологического процесса и дифференцировки опухолевых клеток, выявленных у пациента. На ранних этапах развития злокачественного новообразования радикальная простатэктомия остается наиболее эффективным методом лечения. Пятилетняя выживаемость пациентов после операции достигает 85%, десятилетняя — 60%. Лучевая терапия простаты обеспечивает показатели на уровне 75% и 50% соответственно. Гормональные способы лечения патологии позволяют добиться пятилетней выживаемости пациентов в 55% случаев.

Профилактические меры

Современная онкология не может предложить пациентам действенные методы профилактики рассматриваемой патологии. Мужчинам старше 45 лет рекомендуется регулярно посещать уролога для пальцевого исследования простаты, УЗИ её тканей и сдачи ПСА-анализа крови.

Диагностика и лечение рака предстательной железы в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований простаты. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы