Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это разновидность злокачественного новообразования, которая начинается в эпителиальных клетках прямой кишки. Как и при других видах онкологии, речь идет о бесконтрольном делении клеток. Эта болезнь относится к раку толстой кишки (колоректальному раку).

Виды

• Аденокарцинома. Самая распространенная онкология прямой кишки (до 80% всех случаев).
• Плоскоклеточный. Третий по количеству заболеваний (до 5% случаев). Характерная особенность — склонность заболевания к раннему метастазированию. Чаще всего локализуется в районе анального канала, в нижних отделах кишки.
• Солидный. Клетки такого рака из железистой ткани располагаются пластами.
• Перстневидно-клеточный. Строение раковой клетки по внешнему виду похоже на перстень.
• Скирозный. Редкий вид опухоли прямой кишки. Характеризуется тем, что в новообразовании обнаруживается много межклеточного вещества.
• Меланома. Рак располагается в районе анального канала, склонен к образованию метастазов.

Также выделяют разные виды рака в зависимости о того, как он растет: внутрь, в свободную часть (просвет) прямой кишки, одновременно в разные стороны.

Симптомы

Начальные этапы заболевания чаще всего протекают бессимптомно, его признаки появляются постепенно. Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях могут включать:

• Кровь при испражнении. Это либо алые следы в кале, либо темные прожилки в виде слизи. Также кровь может вытекать непосредственно перед актом дефекации. Кровь необязательно выделяется постоянно, это может происходить периодами с регулярными улучшениями.
• Слизь в кале. Она может сопровождаться кровяными и гнойными выделениями.
• Запоры, поносы либо чередование двух этих состояний. Может наблюдаться ощущение неполного опорожнения кишечника, возникают ложные позывы. Должны насторожить пациента и изменения формы калового столбика — например, кал выделяется в виде шариков, нитей.
• Вздутие живота, боли, тошнота и рвота.

С развитием болезни симптомы рака прямой кишки усиливаются. Ухудшается общее состояние пациента, начинается анемия, заметная потеря веса. Могут повреждаться другие органы, образуются свищи, перитонит, начинаются серьезные кровотечения, недержание кала и газов.

Факторы риска

К факторам, способствующим развития рака прямой кишки, относят:

• Плохое питание с акцентом на тяжелое жирное мясо и минимальным количеством клетчатки.
• Авитаминоз. Особенно плохо, если в организме не хватает витаминов А, С и Е.
• Ожирение. Онкология прямой кишки такого типа больше всего распространена среди людей с избыточной массой тела.
• Отсутствие регулярной активности, малоподвижный образ жизни.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Контакт с некоторыми химическими веществами — например, скатолом, индолом.
• Наследственность.
• Некоторые доброкачественные образования, которые могут со временем перейти в злокачественные — те же полипы.
• ВПЧ в области ануса. Папилломавирусы способны вызывать развитие онкологических заболеваний в разных органах, в том числе в прямой кишке.

Все эти факторы являются способствующими — это не означает, что они приведут к онкологии прямой кишки. Но их устранение значительно повышает шанс на более крепкое здоровье.

Стадии

По одной из наиболее распространенных классификаций выделают такие стадии рака прямой кишки:

• 1-я. Небольшая опухоль, растущая на слизистом слое, не поражает другие системы организма.
• 2-я (А и Б). 2А представляет собой поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но не дает метастазы. 2Б поражает такую же площадь, но уже дает метастазы в околокишечных лимфоузлах.
• 3-я (А и Б). Опухоль 3А занимает более ½ окружности кишки, прорастает через все слои кишечника. Может сопровождаться единичными метастазами в близких лимфоузлах. 3Б — это стадия с любым размером опухоли и метастазами в любых лимфоузлах, через которые проходит лимфа из ректальной области.
• 4-я. Опухоль может иметь любые размеры, но характеризуется метастазами отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. При таком типе онкологии могут страдать любые органы.

Поскольку изначально рак прямой кишки протекает бессимптомно, а при появлении первых признаков люди часто оттягивают визит к проктологу, заболевание нередко обнаруживается уже не 3-4 стадиях.

Диагностика

Диагностика проблемы начинается с осмотра на приеме у проктолога. Для начала используются простые методы: пальцевый и осмотр при помощи ректального зеркала. Далее пациенту назначаются разные методы исследования.

Инструментальные

К инструментальным методам исследования при раке прямой кишки относят следующие:

• эндоскопическое исследование (ректороманоскопия);
• рентген (ирригография);
• УЗИ;
• КТ;
• лапароскопия — миниатюрные камеры вводятся через маленькие проколы в животе;
• рентгенография брюшины (обзорная);
• внутривенная урография — тоже вариант рентгена, но с внутривенным введением контрастного вещества;
• фиброколоноскопия.

Последний метод предполагает введение в толстую кишку специального гибкого эндоскопа с камерой, что позволяет тщательно исследовать состояние тканей. Чтобы исключить метастазы в печени, назначают радиоизотопное сканирование этого органа.

Лабораторные

К лабораторным методам относят исследование онкомаркеров по крови. Это вещества, по концентрации которых можно определить в организме наличие злокачественных опухолей. Важное уточнение: определение онкомаркеров дает информацию только комплексно — вместе с другими диагностическими мероприятиями.

Также к лабораторным методам исследования относят:

• Биопсию. Для исследования производят забор материала из кишечника. Это делают во время разных процедур (например, при колоноскопии или во время операции на кишечнике).
• Гистологию. Ткань для анализа рассматривается под микроскопом.
• Цитологию. Предполагает рассмотрение под микроскопом не только ткани, но и отдельных клеток, их тщательное изучение. Для этих целей подходят в том числе слизь, гной и другие выделения.

Лечение

Лечение рака прямой кишки зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Есть несколько направлений, которые сейчас используются:

Хирургическое вмешательство

Здесь есть много методик удаления части (или всей) прямой кишки: с последующим восстановлением сфинктера, с выводом колостомы и т. д. Хирурги выбирают такое решение, которое поможет конкретному пациенту побороть болезнь и при этом сохранить максимально привычный образ жизни в будущем (если это возможно).

Лучевая терапия

Показаниями к лучевой терапии являются предоперационный, а также послеоперационный периоды, если нужно ослабить опухоль прямой кишки или начать борьбу с метастазами. Курс назначается индивидуально, лучевое воздействие строго дозируется.

Химиотерапия

Этот метод используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Сейчас для лечения выбираются разные препараты: 5 фторурацил, Фторафур, а также сочетание нескольких действующих веществ одновременно.

Прогнозы

Прогноз выживаемости зависит от вида рака, его степени, а также от особенностей самого организма, эффективности лечения. Точные цифры назвать невозможно. В среднем после радикальных операций процент пятилетней выживаемости пациентов колеблется в районе 35-75%. Самые благоприятные прогнозы при раке прямой кишки наблюдаются на ранних стадиях. Например, на первой стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет 93%. А при наличии метастазов рака прямой кишки успех снижается до 25-40%.

Профилактика

Профилактикой такого рака является активный, здоровый образ жизни с качественным питанием, а также высокое внимание к своему здоровью. При первых же признаках рака прямой кишки следует обращаться за консультацией к проктологу.

Реабилитация

Реабилитация при лечении онкологии очень индивидуальна. Все зависит от вида операции, химиотерапии, состояния пациента и многих других факторов.

Статистика

Больше всего раком прямой кишки страдают люди, которые живут в развитых странах и в больших городах. Чаще заболевают жители США, Канады и Японии.

В мире этот диагноз в течение года ставят 600 тыс. пациентов. Смертность от заболевания также растет: на 15-20% каждый год.

Основная опасность болезни в том, что пациенты часто обращаются за помощью тогда, когда помочь уже невозможно.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») — место, где вы можете получить профессиональную консультацию специалистов и пройти обследование в том случае, если обнаружили у себя первые симптомы рака прямой кишки. Врач поможет поставить точный диагноз и назначит исследования, которые помогут подобрать эффективное лечение.

Вопросы и ответы