Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это разновидность злокачественного новообразования, которая начинается в эпителиальных клетках прямой кишки. Как и при других видах онкологии, речь идет о бесконтрольном делении клеток. Эта болезнь относится к раку толстой кишки (колоректальному раку).

Виды

• Аденокарцинома. Самая распространенная онкология прямой кишки (до 80% всех случаев).
• Плоскоклеточный. Третий по количеству заболеваний (до 5% случаев). Характерная особенность — склонность заболевания к раннему метастазированию. Чаще всего локализуется в районе анального канала, в нижних отделах кишки.
• Солидный. Клетки такого рака из железистой ткани располагаются пластами.
• Перстневидно-клеточный. Строение раковой клетки по внешнему виду похоже на перстень.
• Скирозный. Редкий вид опухоли прямой кишки. Характеризуется тем, что в новообразовании обнаруживается много межклеточного вещества.
• Меланома. Рак располагается в районе анального канала, склонен к образованию метастазов.

Также выделяют разные виды рака в зависимости о того, как он растет: внутрь, в свободную часть (просвет) прямой кишки, одновременно в разные стороны.

Симптомы

Начальные этапы заболевания чаще всего протекают бессимптомно, его признаки появляются постепенно. Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях могут включать:

• Кровь при испражнении. Это либо алые следы в кале, либо темные прожилки в виде слизи. Также кровь может вытекать непосредственно перед актом дефекации. Кровь необязательно выделяется постоянно, это может происходить периодами с регулярными улучшениями.
• Слизь в кале. Она может сопровождаться кровяными и гнойными выделениями.
• Запоры, поносы либо чередование двух этих состояний. Может наблюдаться ощущение неполного опорожнения кишечника, возникают ложные позывы. Должны насторожить пациента и изменения формы калового столбика — например, кал выделяется в виде шариков, нитей.
• Вздутие живота, боли, тошнота и рвота.

С развитием болезни симптомы рака прямой кишки усиливаются. Ухудшается общее состояние пациента, начинается анемия, заметная потеря веса. Могут повреждаться другие органы, образуются свищи, перитонит, начинаются серьезные кровотечения, недержание кала и газов.

Факторы риска

К факторам, способствующим развития рака прямой кишки, относят:

• Плохое питание с акцентом на тяжелое жирное мясо и минимальным количеством клетчатки.
• Авитаминоз. Особенно плохо, если в организме не хватает витаминов А, С и Е.
• Ожирение. Онкология прямой кишки такого типа больше всего распространена среди людей с избыточной массой тела.
• Отсутствие регулярной активности, малоподвижный образ жизни.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Контакт с некоторыми химическими веществами — например, скатолом, индолом.
• Наследственность.
• Некоторые доброкачественные образования, которые могут со временем перейти в злокачественные — те же полипы.
• ВПЧ в области ануса. Папилломавирусы способны вызывать развитие онкологических заболеваний в разных органах, в том числе в прямой кишке.

Все эти факторы являются способствующими — это не означает, что они приведут к онкологии прямой кишки. Но их устранение значительно повышает шанс на более крепкое здоровье.

Стадии

По одной из наиболее распространенных классификаций выделают такие стадии рака прямой кишки:

• 1-я. Небольшая опухоль, растущая на слизистом слое, не поражает другие системы организма.
• 2-я (А и Б). 2А представляет собой поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но не дает метастазы. 2Б поражает такую же площадь, но уже дает метастазы в околокишечных лимфоузлах.
• 3-я (А и Б). Опухоль 3А занимает более ½ окружности кишки, прорастает через все слои кишечника. Может сопровождаться единичными метастазами в близких лимфоузлах. 3Б — это стадия с любым размером опухоли и метастазами в любых лимфоузлах, через которые проходит лимфа из ректальной области.
• 4-я. Опухоль может иметь любые размеры, но характеризуется метастазами отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. При таком типе онкологии могут страдать любые органы.

Поскольку изначально рак прямой кишки протекает бессимптомно, а при появлении первых признаков люди часто оттягивают визит к проктологу, заболевание нередко обнаруживается уже не 3-4 стадиях.

Диагностика

Диагностика проблемы начинается с осмотра на приеме у проктолога. Для начала используются простые методы: пальцевый и осмотр при помощи ректального зеркала. Далее пациенту назначаются разные методы исследования.

Инструментальные

К инструментальным методам исследования при раке прямой кишки относят следующие:

• эндоскопическое исследование (ректороманоскопия);
• рентген (ирригография);
• УЗИ;
• КТ;
• лапароскопия — миниатюрные камеры вводятся через маленькие проколы в животе;
• рентгенография брюшины (обзорная);
• внутривенная урография — тоже вариант рентгена, но с внутривенным введением контрастного вещества;
• фиброколоноскопия.

Последний метод предполагает введение в толстую кишку специального гибкого эндоскопа с камерой, что позволяет тщательно исследовать состояние тканей. Чтобы исключить метастазы в печени, назначают радиоизотопное сканирование этого органа.

Лабораторные

К лабораторным методам относят исследование онкомаркеров по крови. Это вещества, по концентрации которых можно определить в организме наличие злокачественных опухолей. Важное уточнение: определение онкомаркеров дает информацию только комплексно — вместе с другими диагностическими мероприятиями.

Также к лабораторным методам исследования относят:

• Биопсию. Для исследования производят забор материала из кишечника. Это делают во время разных процедур (например, при колоноскопии или во время операции на кишечнике).
• Гистологию. Ткань для анализа рассматривается под микроскопом.
• Цитологию. Предполагает рассмотрение под микроскопом не только ткани, но и отдельных клеток, их тщательное изучение. Для этих целей подходят в том числе слизь, гной и другие выделения.

Лечение

Лечение рака прямой кишки зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Есть несколько направлений, которые сейчас используются:

Хирургическое вмешательство

Здесь есть много методик удаления части (или всей) прямой кишки: с последующим восстановлением сфинктера, с выводом колостомы и т. д. Хирурги выбирают такое решение, которое поможет конкретному пациенту побороть болезнь и при этом сохранить максимально привычный образ жизни в будущем (если это возможно).

Лучевая терапия

Показаниями к лучевой терапии являются предоперационный, а также послеоперационный периоды, если нужно ослабить опухоль прямой кишки или начать борьбу с метастазами. Курс назначается индивидуально, лучевое воздействие строго дозируется.

Химиотерапия

Этот метод используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Сейчас для лечения выбираются разные препараты: 5 фторурацил, Фторафур, а также сочетание нескольких действующих веществ одновременно.

Прогнозы

Прогноз выживаемости зависит от вида рака, его степени, а также от особенностей самого организма, эффективности лечения. Точные цифры назвать невозможно. В среднем после радикальных операций процент пятилетней выживаемости пациентов колеблется в районе 35-75%. Самые благоприятные прогнозы при раке прямой кишки наблюдаются на ранних стадиях. Например, на первой стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет 93%. А при наличии метастазов рака прямой кишки успех снижается до 25-40%.

Профилактика

Профилактикой такого рака является активный, здоровый образ жизни с качественным питанием, а также высокое внимание к своему здоровью. При первых же признаках рака прямой кишки следует обращаться за консультацией к проктологу.

Реабилитация

Реабилитация при лечении онкологии очень индивидуальна. Все зависит от вида операции, химиотерапии, состояния пациента и многих других факторов.

Статистика

Больше всего раком прямой кишки страдают люди, которые живут в развитых странах и в больших городах. Чаще заболевают жители США, Канады и Японии.

В мире этот диагноз в течение года ставят 600 тыс. пациентов. Смертность от заболевания также растет: на 15-20% каждый год.

Основная опасность болезни в том, что пациенты часто обращаются за помощью тогда, когда помочь уже невозможно.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») — место, где вы можете получить профессиональную консультацию специалистов и пройти обследование в том случае, если обнаружили у себя первые симптомы рака прямой кишки. Врач поможет поставить точный диагноз и назначит исследования, которые помогут подобрать эффективное лечение.

Мнение врача

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся в последней части толстого кишечника. Симптомы могут включать "кровь в стуле", "изменения в стуле (запоры или поносы)", "боль в животе", а также "ощущение неполного опорожнения кишечника". В более поздних стадиях могут возникать "анемия", "снижение массы тела" и "повышенная утомляемость". Диагностика включает "колоноскопию" с биопсией для подтверждения диагноза и "КТ или МРТ" для стадирования заболевания и оценки распространённости метастазов. Лечение рака прямой кишки обычно включает "хирургическое вмешательство", при необходимости с удалением части кишечника, "химиотерапию" и "радиотерапию". Прогноз зависит от стадии заболевания: на ранних стадиях пятилетняя выживаемость может достигать 90%, в то время как на более поздних стадиях прогноз ухудшается. Раннее выявление и лечение значительно увеличивают шансы на успешное восстановление.

Орлова Галина Анатольевна

Врач-радиолог ПЭТ/КТ

Частые вопросы

ОрловаГалина Анатольевна

Стаж 7 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Что такое рак прямой кишки и чем он отличается от других видов колоректального рака?

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. В отличие от рака ободочной кишки, он имеет особенности в анатомическом расположении, кровоснабжении и подходах к лечению. Прямая кишка располагается в малом тазу, что требует особого подхода к хирургии и часто делает необходимым сочетание химио- и лучевой терапии до операции.

Какие основные симптомы рака прямой кишки?

Наиболее характерные симптомы — кровотечение из прямой кишки (кровь в стуле), изменение характера стула (запоры, поносы, сужение кала), ощущение неполного опорожнения, тенезмы (ложные позывы), слизь в кале и боли в нижней части живота. На поздних стадиях могут развиваться слабость, анемия, похудание, а также признаки кишечной непроходимости.

Как проводится диагностика рака прямой кишки?

Обследование начинается с пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией. Для оценки степени распространения опухоли применяются МРТ малого таза, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ/КТ. Также определяют уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в крови. Гистологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза и определения типа опухоли.

Какие методы лечения применяются при раке прямой кишки?

Лечение зависит от стадии опухоли и включает сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. На ранних стадиях возможно проведение локального удаления опухоли. При более распространённых формах применяется неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей радикальной операцией (низкая передняя резекция или экстирпация прямой кишки). После операции может назначаться адъювантная химиотерапия. При метастатическом процессе используются системные препараты, включая таргетную терапию.

Каковы прогнозы при раке прямой кишки?

Прогноз зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, степени дифференцировки опухоли и наличия метастазов. При I–II стадиях пятилетняя выживаемость составляет 70–90%. При III стадии (с поражением лимфоузлов) — около 50–60%. При IV стадии с отдалёнными метастазами — менее 20%. Раннее выявление, использование мультимодального подхода и индивидуализация лечения значительно улучшают исходы.

Как отличить геморрой от онкологии?

На первых стадиях эти заболевания могут иметь похожие симптомы. Но отличить их может только врач, поэтому ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно — посещение проктолога обязательно.

Как проявляется рак прямой кишки?

Об этом подробно рассказано выше, в разделе «Симптомы». Не забывайте, что на начальном этапе этот рак может никак себя не проявлять, поэтому людям, относящимся к группе риска, рекомендуется раз в год-два приходить на профилактический осмотр (хотя бы начиная с 40 лет). При наличии малейших жалоб консультация проктолога требуется обязательно в любом возрасте.

Можно ли вылечить онкологию такого типа?

При своевременном обращении к врачу прогнозы довольно благоприятны, но чем позже пациент обратится за помощью, тем меньше будут шансы на эффективное лечение рака прямой кишки.