Рак спинного мозга

Рак спинного мозга — злокачественные образования первичного или вторичного характера (метастазы), расположенные в спинномозговом канале, оболочках или в цереброспинальной жидкости. Симптоматические проявления спинальных онкологических патологий: от сенсорных расстройств до более общих для заболеваний спины симптомов: боль и онемение, характерные для корешкового синдрома, парезы ниже расположения поражённого нерва, тазовые дисфункции.

Общие сведения

В большинстве случаев онкология спинальных структур диагностируется у взрослых людей, случаи детской заболеваемости не более 5%. Отличительной особенностью спинномозговых опухолей является преимущественно расположение вне мозговой ткани. Чаще всего новообразования происходят из жировых клеток, спинномозговых оболочек, сосудистой стенки, нервных корешков или непосредственно из костных структур позвоночника.

Классификация

Источники предлагают несколько подходов к классификации. По локализации злокачественные процессы в спинном мозге делятся на эктрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Эксрамедуллярное новообразование формируется из окружающих спинной мозг тканей. Эпидуральный вариант опухоли предполагает расположение онкологического очага под твёрдой оболочкой мозга. Субдуральные новообразования с наибольшей степенью вероятности протекают в доброкачественной форме. Наиболее часто встречаются невриномы и менингиомы (75%). Менингиомы спаяны с твёрдой миелиновой оболочкой.

Интрамедуллярные опухоли СМ вырастают непосредственно из спинномозгового вещества и проявляется сегментарными расстройствами. Чаще всего это глиомы.

По принципу анатомической локализации, злокачественный процесс спинного мозга может быть внутричерепной, шейной, грудной (до 65% от прочих локализаций), пояснично-крестцовой и поражающей конский хвост опухолью.

Спинальные опухоли бывают первичными и метастатическими. Метастазы могут иметь своим источником рак любого типа органов брюшной полости, ЖКТ, лёгких или других частей организма.

Симптомы

Клинически спинномозговые новообразования проявляются тремя основными синдромами: корешковым, броунсекаровским (половинное поражение поперечника СМ) и полным поражением. В конечном итоге любое злокачественное спинальное новообразование, независимо от локализации, ведёт к повреждению спинномозгового поперечника.

Рост экстрамедуллярных новообразований проявляется постепенной сменой признаков корешкового синдрома до обширных поражений поперечника СМ. В начале разрушение структур спинного мозга обусловлено компрессионной миелопатией, далее — прорастанием новообразования. Интрамедуллярные онкологические поражения проявляются на ранних этапах различными нарушениями чувствительности, исходя из того, какой сегмент мозга пострадал. На поздних этапах заболевания наступает полная деструкция поперечника СМ.

Корешковый синдром выражается сильными болями по ходу пораженного участка нерва, которые усиливаются во время кашля, чихания, натуживания, физической работы, в положении лёжа и при изменении наклона головы. Облегчение приходит в позе полусидя.

Синдром Броун-Секара характеризуется выраженной болью в сочетании с парезом ниже места патологии СМ и спутанными чувствительными реакциями со стороны конечностей и кожных покровов. С поражённой стороны пропадает часть чувствительности и обнаруживаются нарушения поверхностного восприятия, происходит снижение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

Образования в области крестца и поясницы могут проявляться корешковыми болями, отсутствием сухожильных рефлексов колена и атрофией мышц по передней поверхности бёдер. Опухоли нижних отделов СМ проявляются парезами мышц по задней поверхности ног от ягодиц до стоп; тазовыми недержаниями. Для опухолей конского хвоста парезы не характерны. Их клиническая картина состоит из тазовых дисфункций, чувствительных расстройств аногенитальной области, а также угнетения анального рефлекса.

Образования конского хвоста медленно прогрессируют и разрастаются до больших размеров, практически не имея клинически выраженных проявлений. Зачастую они дебютируют выраженными болями в ноге и ягодице, схожую с поражением седалищного нерва. Также характерный признак - вялые парезы конечностей, асимметричные чувствительные нарушения, проблемы с мочеиспусканием.

При полном повреждении опухолью спинального поперечника наблюдаются серьёзные нарушения чувствительности, начинаются тазовые дисфункции. Вегетативно-трофические патологии тканей влекут за собой возникновение пролежней.

Диагностика

Начальная диагностика проводится врачом-неврологом в процессе осмотра, который позволяет заподозрить онкологическое поражение спинальных структур. В дальнейшем невролог назначает инструментальные способы диагностики.

В число часто используемых, наиболее эффективных и информативных методов диагностики входят:

Методы изотопной миелографии и пневмомиелографии сегодня почти не используются.

Лечение спинальных опухолей

Наибольшую эффективность демонстрируют результаты хирургического вмешательства. Максимально полное удаление опухолевых тканей показано только в ряде случаев. При удалении значительных участков спинномозговых структур, особенно в случае с резекцией поражённых костных тканей, вторым этапом операционного лечения становится пластика удалённых костей с помощью металлических имплантатов.

Микроскопическое изучение СМ показало, что на стадии синдрома Броун-Секара поражение СМ при сдавлении образованием полностью обратимо. Даже при полном поперечном поражении возможно частичное восстановление нарушенных спинальных функций.

Иссечение перерождённых опухолевых тканей сопряжено с высокими рисками травмирования спинномозгового пространства. При неизмененных функциях проводится декомпрессия СМ, методом опорожнения кисты. В настоящий момент из интрамедуллярных новообразований тотальное удаление целесообразно только при эпендимоме конского хвоста, но и в процессе удаления данной опухоли возможен риск повреждения конуса. Лучевая терапия интрамедуллярных опухолей считается малоэффективной.

Инфильтративный рост некоторых опухолей делает невозможным хирургическое лечение. Их терапия предполагает химиотерапию и облучение. При неоперабельных опухолях, вызывающих сильный болевой синдром, показано проведение операции, направленной на устранение самой способности нервного корешка передавать в мозг сигналы боли (такой корешок перерезается).

Лечение спинальных раков проводится комплексно: помимо хирургических методов, химической и лучевой терапии, широко применяется медикаментозная симптоматическая терапия. Для предотвращения или облегчения компрессии СМ назначаются кортикостероидные препараты.

Прогноз

Для кратковременного и отдаленного прогноза при спинальных опухолях решающую роль играют её вид, структура, местоположение, а также длительность компрессии спинного мозга. После резекции первичных экстрамедуллярных опухолей в 70% случаев происходит полное восстановление функций СМ. Реабилитационный период охватывает от 2 до 24 месяцев.

При длительной спинальной компрессии (от 1 года и дольше) добиться полной регрессии симптоматики не удаётся, следствием чего становится получение инвалидности.

Интрамедуллярные и неоперабельные злокачественные опухоли СМ лечатся паллиативно, поэтому имеют неблагоприятную перспективу.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести своевременное обследование и лечение патологий позвоночника. Также необходимо помнить, что многие злокачественные спинальные новообразования являются метастазами опухолей других органов и структур организма. Необходимо вовремя проводить терапию хронических и системных патологий. Кроме того, для общего поддержания здоровья позвоночных структур показаны умеренные физические нагрузки, не сопряжённые с высоким риском получения травмы, правильное питание и отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и никотина). В пожилом возрасте важно отслеживать возрастные изменения костных структур и поддерживать высокий уровень мышечной массы.

Вопросы и ответы

Источники