Рак толстой кишки

Раком толстой кишки называют заболевание, при котором в разных сегментах органа начинает развиваться новообразование со злокачественным характером. Оно способно образоваться в прямой либо в ободочной зонах, локализоваться на слизистой оболочке. Основой для развития колоректального рака становится эпителий кишечной стенки. При старте такого процесса в каком-либо из отделов органа могут начаться метеоризм, болезненные ощущения, расстройства и непроходимость, патологическое содержимое в стуле, человек слабеет и теряет вес без видимых причин. Определение этой патологии бывает при помощи пальпации, а еще диагноз подтверждают, прибегая к обследованиям и гистологии. Лечиться, в зависимости от степени развития патологии, можно разными методами, но часто операция — необходимый этап для выздоровления. Чем раньше больному удается узнавать о болезни, тем выше шансы на успех. Поэтому важно не пропустить первые признаки того, что что-то не так.

О болезни

Рак толстого кишечника сегодня является одним из самых часто обнаруживаемых видов онкологии. Когда он прогрессирует, происходит распространение очагового поражения в просвет или ткани, которые окружают изначальное образование. Заболевание способно давать метастазы в близлежащие и отдаленные системы, органы с тканями, поэтому важно обнаружить его насколько возможно раньше. Это сделает эффективность лечения более высокой. Опасности подвергаются люди, достигшие возраста 45 лет, а к 70-75 годам опасность становится максимальной. У мужчин его находят чаще, чем у женщин.

Кишечник отвечает за корректное переваривание пищи, он разделен на сегменты: толстая и тонкая кишка. Первую делят на шесть отделов. Это слепая и прямая, а еще ободочная кишка, которая состоит из четырех сегментов:

• восходящего;
• сигмовидного;
• нисходящего;
• поперечного.

Проявление патологического процесса возможно в любой локации, но наиболее «излюбленным» местом считается прямая кишка. Это завершающий фрагмент, где происходит накопление и вывод кала.

Статистические данные по карциноме толстой кишки печальны. Каждый год по миру определяется более полумиллиона заболеваний и по большей части происходит это в развитых странах: в России, Канаде, США и Западной Европе. У женщин он стоит на втором месте после патологий груди, а у противоположного пола встречается чуть менее часто, чем онкология легких или предстательной железы. В большинстве случаев заболевают те, кому уже исполнилось 50 лет, сильный пол страдает от патологии в 1,5 раза чаще, чем слабый. Опасность представляет то, что нередко болезнь выявляют на последних стадиях. Так случается в 60-70% ситуаций.

Причины

Причины рака толстой кишки, как и в случае онкопроцессов в других органах или тканях, заключаются в том, что происходит мутация клеток, они начинают бесконтрольно расти и делиться, появляется новообразование. При росте последнего нарушается целостность органа или ткани, где локализуется патология. Это приводит и к нарушению функций организма. Среди факторов, которые могут привести к заболеванию, можно отметить наличие доброкачественных полипов, возраст, хронические воспалительные процессы, наследственность, вредные привычки, избыточную массу тела и неправильное питание. К группе риска относятся пожилые и те, чьи родственники страдали от онкологии, люди с ожирением, алкоголики и курильщики.

Злокачественная опухоль толстой кишки провоцируется двумя основными причинами. К ее образованию могут привести генетическая предрасположенность и неправильное питание. Если говорить о питании, то надо выделить следующие ошибки при составлении рациона, которые могут оказаться опасными:

• злоупотребление спиртным;
• недостаток клетчатки;
• переедание;
• много жиров животного происхождения.

У тех продуктов, в которых много клетчатки, мало трансжиров и насыщенных жиров, наблюдается антиканцерогенный эффект. Еще снизить вероятность заболевания помогут продукты, в которых содержатся кальций, витамины С и Д.

Непосредственная генетическая предрасположенность подтверждена благодаря большому количеству научных исследований. Особенно ученые подчеркивают связь генных мутаций с определенными явлениями. Это неполипозная наследственная онкология и полипоз. Если в семье встречаются такие случаи, то всем ее членам необходимо тщательно проверяться у онколога и делать это регулярно. Так можно поймать болезнь в самом начале и успешно от нее избавиться.

Среди других факторов выделяют:

• хронические воспаления органа;
• доброкачественные патологии — аденомы, полипы и пр.;
• онкопатологии у женщин в груди и в половых органах;
• болезнь Крона;
• вирус папилломы человека;
• хронический колит;
• хронические инфекционные процессы;
• снижение иммунитета;
• влияние канцерогенов.

Особую опасность представляет сочетание нескольких причин, которые наблюдаются на протяжении длительного временного периода. Не исключено образование онкопроцесса там, где были полипы, которые могут становиться злокачественными. К факторам риска относят и возраст, когда человеку больше 55 лет. Еще оказать негативное влияние способны алкоголизм, курение и малоподвижный образ жизни. При желчнокаменной болезни, акромегалии, сахарном диабете и других заболеваниях тоже растет вероятность появления опухоли.

Виды и классификация

Частота, с которой опухоли поражают разные сегменты органа, не одинаковая. Специалисты отмечают, что чаще всего, в 36% случаев, патология селится в сигмовидной или в ободочной кишке. За ними идут восходящая ободочная и слепая — это 27%. В 19% случаев онкопроцесс обнаруживают в анальном канале и прямой кишке, еще 10% приходится на поперечную ободочную кишку.

Если нужно давать характеристику, исходя из роста патологии, то она может быть эндофитной, которая врастает в толщу стенки органа, экзофитной — в просвет или иметь смешанный тип.

Среди клинических форм онкопатологии ободочного сегмента:

1. Токсико-анемическая. При ней общее состояние пациента становится хуже по причине интоксикации. Это процесс, при котором организм отравляется веществами, выделяемыми новообразованием. Спутником такой форы является анемия, при которой снижаются уровни гемоглобина и эритроцитов. Возможно возникновение лихорадки.
2. Энтероколитическая. Она похожа на расстройства кишечника, которые вызывают воспаления. Для такой формы характерно вздутие живота, болезненные ощущения, нарушения стула в виде диареи или, напротив, запоров. Последние появляются в результате блокирования образованием кишечного просвета, из-за чего калу сложнее выйти естественным путем. Начинается брожение, а стул становится зловонным и меняет форму на жидкую.
3. Диспепсическая. При ней характерны проблемы с опорожнением, болезненные ощущения и дискомфорт, вздутие живота.
4. Обтурационная. При ней может проявиться кишечная непроходимость.
5. Псевдовоспалительная. Характерна признаками воспаления. Начинается лихорадка, человек ощущает боль, а в процессе осмотра врач видит раздражение брюшины, уровень лейкоцитов в крови становится выше.
6. Опухолевая. Еще одно название этой формы — атипичная, потому что она не имеет каких-либо симптомов, которые могли бы насторожить пациента. Новообразование обнаруживается случайно, в процессе пальпации.

Еще есть несколько осложненных форм, при которых возможны воспалительные процессы в брюшине, кровотечения, перфорации, непроходимость.

Симптомы

Симптомы рака толстой кишки определяются тем, где именно возникло новообразование. Нередко на ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет и потому обнаруживается только при прохождении специального обследования.

К ранним признакам рака толстой кишки можно отнести скрытое кровотечение. Сначала оно никак себя не проявляет, однако специальный тест помогает его обнаружить. Анализы на скрытую кровь можно пройти в рамках скрининга.

Нередко один из первых специфических симптомов заболевания на поздней стадии — наличие кишечной непроходимости. Она появляется, потому что новообразование перекрывает кишечный просвет, что препятствует выходу каловых масс. При таком явлении возможны боли схваткообразного характера, вздутие живота и задержки в опорожнении. После появляются дегидратация и обезвоживание. Это опасное состояние, при котором пациент нуждается в неотлагательной медицинской помощи. Иногда характер непроходимости компенсированный: сначала наблюдаются вздутие живота, боли и запоры, на смену которым приходят зловонные диареи. Запах появляется из-за того, что каловые массы, которые не покинули организм вовремя, начинают гнить внутри. Они становятся жидкими. Со временем компенсированная непроходимость становится полной.

Если новообразование достигает больших размеров, не исключен ее распад: из-за чего происходят выраженные кровотечения. Здесь симптоматика определяется тем: как локализован кал? Если источник кровотечения находится в ободочной кишке, возможно появление мелены — стула, который напоминает кашицу: дегтеобразный, черный. Это результат того: что кровь ферментируется под воздействием кишечного содержимого. При поражении сигмовидной или прямой кишки, возможно появление крови алого цвета. Массированная кровопотеря приводит к постгеморрагической анемии, для которой характерны бледность кожи, головокружение, слабость. Если опухоль находится в прямой кишке, то из заднего прохода выделяются патологические жидкости в виде слизи, фрагментов опухоли, гнойно-некротических масс, крови.

Некоторые симптомы таковы, что можно спутать болезнь с другими недомоганиями. К таким признакам относят потерю веса, общую слабость, утрату аппетита, запоры. Если же онкопроцесс локализуется в толстой кишке, то есть характерные, присущие такому размещению патологии особенности:

• развитие происходит в более старшем возрасте;
• из-за того, что этот отдел обладает большей шириной просвета, часто очаг поражения не провоцирует появление симптомов, пока не достигает большого размера;
• чаще подвержены женщины;
• обладает более благоприятным прогнозом на ранних стадиях;
• высокая иммуногенность.

При обнаружении первых признаков рекомендуется сразу же обратиться к врачу, не затягивая с визитом в поликлинику.

Диагностика

Диагностика рака толстой кишки осложняется тем, что на ранних стадиях заболевание себя почти ничем не проявляет. В связи с этим людям, чей возраст уже больше 50 лет, нужно регулярно проходить скрининги. Обычно в качестве первых признаков можно отметить нарушения стула, ощущение боли и дискомфорта в районе живота, вздутие по причине того, что скапливаются газы, метеоризм. Если обнаружены такие проявления, нужно посетить онколога.

Диагностические мероприятия подразумевают не только подтверждение наличия самого онкологического процесса, но и уточнение стадии, на которой он находится, и гистологической формы. Для этого обращаются к диагностическому комплексу мер.

Для обнаружения патологии обращаются к:

• Колоноскопии — гибкий колоноскоп вводят в толстую кишку и осматривают слизистую.
• Анализу кала, который помогает определить наличие скрытой крови. Иначе его называют гемокультуральным тестом. Исследованию подвергаются три последовательные порции кала. Кровь при простом осмотре может быть незаметна. Если ее обнаружит тест, это становится показанием для колоноскопии.
• Ректосигмоидоскопии — инструментальному осмотру кишки, в процессе принимает участие жесткий ректороманоскоп.
• Пальцевому ректальному исследованию — так можно найти до 70% опухолей.
• Ректоскопии — эндоскопическому обследованию.
• Сигмоскопии — эндоскопическому исследованию, техника проведения схожа с колоноскопией, но обследованию подлежит меньший участок и потому оно не такое информативное.

Если новообразование локализуется в сигмовидном сегменте или в прямой кишке, это тоже становится показанием к колоноскопии, так как в 5% случаев встречается наличие множественных онкопроцессов и в других отделах органа. Всегда, если обнаружена патология, проводят ее биопсию. Материал, который был получен в процессе исследования, отправляют на гистологическое исследование для определения вида онкопатологии, степени ее инвазии в орган и молекулярно-биологического портрета.

Еще для поиска опухолей могут использовать ирригоскопию — это рентген с использованием двойного контрастирования. Так удается понять, какова протяженность онкологического процесса, форма его роста, есть ли изъязвления и свищи.

Чтобы уточнить, насколько распространена патология, и спланировать корректную лечебную схему, врачи могут воспользоваться дополнительными диагностическими процедурами:

• КТ/ПЭТ-КТ/МРТ/сцинтиграфия — используются, чтобы понять, есть ли микрометастазы или отдаленные метастазы.
• УЗИ — показывает, насколько сквозь стенку кишечника и в близлежащие ткани проросло новообразование, есть ли в лимфоузлах метастазы.
• Рентгенографию грудного отдела проводят, чтобы обнаружить в легких метастазы.
• Онкомаркеры — помогают обнаружить ранние рецидивы, следить за динамикой течения болезни, чтобы контролировать лечение. Но онкомаркер специфичен и недостаточно чувствителен, поэтому не подходит для первичной диагностики.

Интраоперационная ревизия брюшной полости помогает в окончательном определении стадии. Она же показывает, насколько распространен процесс.

Лечение

Лечение рака толстой кишки проводят хирурги, онкологи, специалисты по химио- и лучевой терапии, гастроэнтерологи. Сегодня чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству, химиотерапии и лучевой терапии. Инновации — иммунные биологические препараты. Врач определяет лечебную схему, исходя из разновидности и стадии, локализации процесса, общего состояния организма и возраста больного.

Лучевую терапию часто используют перед операцией, если в лимфатических узлах есть метастазы. Это эффективное решение, которое помогает уменьшить размер образования. Частота использования радиотерапии обусловлена рецидивностью заболевания. Ее могут применять как до хирургического вмешательства, так и после него.

Вспомогательным средством считают химиотерапию, она тоже нужна для уменьшения в размерах онкопатологии. После хирургии ее используют, чтобы избавиться от оставшихся мутировавших клеток. Становится паллиативным вариантом лечения в случае поздних стадий, устраняет симптоматику, продлевая жизнь больного. Ее сочетают с лучевой терапией, если наблюдается местное распространение клеточной структуры опухоли и в такой процесс вовлекаются местные регионарные лимфатические узлы, если прорастает кишечная фасция, а онкопроцесс неподвижен по отношению к тазу.

Для составления корректной схемы лечения врач предварительно ознакомится с проведенными инструментальными, гистологическими и клиническими исследованиями. Благодаря комплексному подходу, можно поддерживать организм в процессе лечения и после хирургического вмешательства.

Операция с ликвидацией патологического образования является наиболее эффективным способом борьбы с заболеванием. Нередко при этом частичному удалению подвергается сама кишка и расположенные поблизости лимфатические узлы. Если размер патологии позволяет, прибегают к эндоскопическому вмешательству. Для этого она должна располагаться только на слизистой.

К трансанальной эндомикрохирургии прибегают для максимальной сохранности стенки органа, она отличается комфортным реабилитационным периодом. Лапароскопическую открытую разновидность используют, если новообразование проросло в слой мышц. Целиком удаляют отдельный участок органа, на котором было обнаружено поражение, а еще клетчатку и лимфоузлы, которые находятся рядом.

Часто патология локализуется так, что сохранить задний проход невозможно, из-за чего происходит формирование временной колостомы, которая остается до заживления кишки. Она может быть и постоянной, но сегодня часто можно обойтись и без нее. Профилактическую колостому делают для сохранения максимальной функциональности кишечника, так удается снизить вероятность воспалительных и инфекционных осложнений в районе наложенных швов. Если прогноз выживаемости при раке толстой кишки благоприятный, то колостома закрывается по истечении нескольких месяцев. Иногда хирурги сочетают сразу несколько методик, если очаг поражения затрагивает сразу несколько тканей или органов. Удаление отдаленных метастазов осуществляется поочередно.

Благодаря тщательному изучению мутировавших клеток стало возможным обнаружение отличий и молекулярных особенностей в сравнении с обычной клеточной структурой. Это позволило создать средства, которые целенаправленно воздействуют только на опухолевую структуру, не трогая здоровую. Здесь прибегают к веществам, определяющим особые рецепторы мутировавших клеток, блокирующим их способность к собственному росту или росту кровеносных сосудов, благодаря которым они получают кислород или питание. В настоящее время к этому способу обращаются и на поздней стадии заболевания. Иммунотерапия является относительно новым способом лечения, за счет которого активируется собственный иммунитет пациента, что позволяет бороться с мутировавшей клеточной структурой.

Наблюдение

Когда успешно завершается лечение, согласно назначенной лечебной тактике, остается опасность того, что болезнь впоследствии рецидивирует. Вероятность снижается с течением времени, но весьма высока в первые три года. Поэтому все пациенты проходят регулярное диспансерное наблюдение. Оно включает в себя сдачу анализов и УЗИ, врачебные осмотры. В течение первых двух лет такие манипуляции проходят каждые два-три месяца. Потом, в течение трех лет, раз в полгода. После нужно осматриваться каждый год.

Тем, кто переболел такой разновидностью онкологии, раз в два года нужно делать колоноскопию. Если в ходе такого исследования обнаружат онкопроцесс, дополнительно будет назначена компьютерная томография или другие диагностические мероприятия.