Рак вульвы и половых губ

Рак вульвы — злокачественный процесс, затрагивающий наружные гениталии (половые губы, клитор, уретру, преддверие влагалища). Начальные стадии патологии протекают бессимптомно. Позднее пациентки сталкиваются с зудом, болями, изъязвлением кожных покровов, кровянистыми или гнойными выделениями из влагалищного канала.

Общие сведения

Рак вульвы остается четвертой по распространенности гинекологической онкопатологией (5% от общего числа клинически регистрируемых случаев). Злокачественные новообразования гениталий наиболее часто выявляются у пациенток 65–75 лет (85%). Женщины репродуктивного возраста крайне редко страдают от рака малых или больших половых губ, клитора, уретры преддверия влагалища (менее 10% случаев). Реже всего онкологи диагностируют опухоли в области бартолиниевых желез.

Современная онкология классифицирует злокачественные новообразования в области половых губ как опухолевые процессы наружной локализации. Но лишь треть пациенток обращается за помощью к гинекологу или онкологу на первой или второй стадиях развития патологии. Более 60% женщин узнают диагноз на третьей или четвертой стадиях рака.

Причины появления новообразований

Диагностические методы онкологии не позволяют установить точную причину опухолевых поражений вульвы. Гинекологи предполагают, что рост злокачественного новообразования становится следствием гормональных изменений в женском организме на фоне климакса и постменопаузы. Рецепторы теряют чувствительность к эстрогену, в тканях начинаются возрастные изменения. Воздействие внешних неблагоприятных факторов приводит к малигнизации очагов дисплазии.

Рак половых губ часто развивается у женщин, столкнувшихся с дистрофическими процессами в тканях половых органов — краурозом, лейкоплакией, склерозирующим лишаем. Гинекологи и онкологи рассматривают дисплазию вульвы как предраковое состояние. Факторами риска становятся:

• папилломавирусная инфекция;
• вирус иммунодефицита человека;
• атипичные невусы;
• ожирение высокой степени;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ранняя менопауза.

Вероятность развития ракового процесса в тканях вульвы растет при систематическом употреблении пациенткой канцерогенов (табак, этанол), незащищенных половых контактах со случайными партнерами, запущенных инфекциях мочеполовой системы.

Классификация патологии

Онкологи выделяют несколько типов рака вульвы на основании гистологического строения атипичных клеток. В их число входят:

• меланома;
• аденокарцинома;
• рак Педжета;
• базальноклеточный рак;
• саркома;
• плоскоклеточный рак.

Последний выявляется у 85% пациенток, страдающих от злокачественных патологий вульвы. Характер роста новообразований позволяет онкологам выделять экзофитные, узловатые, язвенные и инфильтративно-отечные опухоли.

Применение критериев NNM дает врачам возможность оценить распространенность патологического процесса в организме женщины (T означает первичную опухоль без метастазов, N — признаки метастазирования в региональные лимфатические узлы, M — метастазы в отдаленных органах).

Симптоматика патологии

Симптомы рака вульвы на ранней стадии неспецифичны. Пациентки ощущают зуд, кожные покровы умеренно раздражаются. Симптоматика почти незаметна днем и усиливается в ночные часы. По мере роста опухолевого очага и нарушения оттока лимфы на слизистой оболочке и кожных покровах появляются изъязвления и мокнутия. Вульва отекает, нарушение целостности её покрова приводит к формированию кровянистых выделений. Гнойное содержимое образуется при присоединении вторичной инфекции.

Постепенно болевой синдром становится все более интенсивным. Наиболее выраженные боли возникают при поражении клитора и инвазии прилежащих тканей. Распад первичного очага провоцирует массивное кровотечение, появляется специфический запах. Пациентка страдает от задержки мочи, кишечной непроходимости. Появляется отечность лобка и нижних конечностей.

Лимфатические сосуды — основные пути метастазирования рака вульвы. Патологический процесс затрагивает паховые лимфоузлы, затем перемещается в подвздошные и подчревные. Пациентки жалуются на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности.

Диагностические процедуры

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание диагностического протокола при выявлении у женщин симптомов рака вульвы. Онколог направляет пациентку на гинекологический осмотр. В ходе вульвоскопии врач может обнаружить узелки, очаги изъязвлений, пигментированные образования. Осмотр сопровождается забором материалов для микроскопии, цитологических и бактериологических исследований в лабораторных условиях. При наличии соответствующих показаний выполняется биопсия тканей наружных половых органов и гистологический анализ биоптата.

Определение стадии онкологического процесса осуществляется при помощи ультразвукового исследования малого таза, брюшной полости, лимфатических узлов. Дополнительными способами визуализации метастазов становятся рентгенография и компьютерная томография грудной клетки. При наличии соответствующих показаний выполняются цистоскопия, аноскопия, ректоскопия.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Лечение рака вульвы основано на хирургических и лучевых методах, которые дополняются химиотерапией, лазерной абляцией или фотодинамической терапией. На начальных стадиях патологии хирурги осуществляют иссечение пораженных тканей или выполняют абляцию (испарение атипичных клеток под действием лазера). Инвазия опухоли требует проведения вульвэктомии и одностороннего удаления лимфатических узлов. В процессе вульвэктомии иссекаются клитор, половые губы и подкожно-жировая клетчатка в районе лобка.

Раковый процесс на второй стадии вынуждает хирургов прибегнуть к радикальной вульвэктомии и двустороннему удалению пахово-бедренных лимфатических узлов. Локализация опухоли в зоне клитора требует иссечения пахово-подвздошных лимфоузлов. После хирургического вмешательства пациентке предстоит курс лучевой терапии. Облучение затронет все зоны, из которых были удалены ткани.

Третья и четвертая стадия рака вульвы могут препятствовать радикальному лечению. При отсутствии противопоказаний хирурги проводят вульвэктомию, иссекают прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, подкожно-жировую клетчатку в области лобка, матку и придатки яичников. Следующим этапом лечения становится лучевая терапия зон метастазирования. Неоперабельная опухоль подвергается радиотерапии, пациентке назначается курс химиотерапии. При уменьшении первичного очага выполняется хирургическая операция.

Эффективность лечения

Онкологи формируют прогноз, основываясь на диагностированной у пациентки стадии рака вульвы. Наиболее агрессивной формой патологии становится поражение клитора с инфильтративно-отечным типом роста. Успешно поддаются лечению опухоли малых половых губ. Трехлетняя выживаемость пациенток при успешной вульвэктомии достигает 70%, пятилетняя — 55–60%. При отказе от хирургического вмешательства и использовании химио– и радиотерапии эти показатели снижаются до 50% и 30% соответственно.

Диагностика и лечение рака вульвы в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований вульвы. Прием пациенток осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы