Рак желудка

Пятое место в мире по распространённости среди онкозаболеваний занимает рак желудка. Это новообразование, состоящее из злокачественно перерождённых клеток слизистого эпителия желудка, для которого характерно сравнительно быстрое прорастание и метастазирование в другие органы. Заболевание поражает преимущественно людей зрелого и пожилого возраста, причём мужчины болеют в 1,7 раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших составляет 65 лет.

Виды

• аденокарциному (до 95% случаев), которая, в свою очередь, может быть тубулярной, папиллярной либо муцинозной;
• плоскоклеточную форму;
• железисто-плоскоклеточную;
• мелкоклеточную;
• перстневидноклеточную;
• недифференцированную форму.

 В соответствии с макроскопической классификацией рак желудка бывает:

• полиповидным;
• изъязвлённым (с чёткими либо нечёткими границами изъязвления);
• диффузно-инфильтративным.

По локализации новообразования различают рак кардиального, антрального либо пилорического отдела, дна либо тела желудка.

Симптомы

Как и при большинстве других онкозаболеваний, начальные клинические проявления опухоли носят довольно размытый и нечёткий характер, а нередко вообще отсутствуют. Онкологи называют следующие первые признаки и симптомы рака желудка:

• повышенная утомляемость, беспричинная слабость;
• недостаточный аппетит;
• снижение работоспособности;
• уменьшение массы тела без заметных причин.

При появлении этих признаков необходимо обязательно пройти обследование. В дальнейшем у больного развиваются более яркие и выраженные симптомы рака желудка. Характер проявлений болезни зависит от места развития опухоли;

• дисфагия (невозможность глотать вначале твёрдую, а затем и любую пищу) – если опухоль появилась в месте перехода из пищевода в желудок;
• рвота после еды – если новообразование располагается в нижней части органа;
• постоянная изжога;
• постоянно ощущаемые боли, отдающие в спину и не прекращающиеся в любое время суток;
• выпирающий живот;
• заметная потеря веса;
• выпирающее новообразование под ложечкой.

Вследствие распада опухолевой ткани у пациента развивается внутреннее желудочное кровотечение, результатом которого становится появление дёгтеобразного стула, рвоты в виде «кофейной гущи» или с включениями алой крови.

Причины и факторы риска

Однозначно указать причины рака желудка на сегодняшний день невозможно, однако известен ряд факторов, способствующих появлению изменённых опухолевых клеток:

• инфицирование бактерией Helicobacter pylori – единственным микроорганизмом, способным выживать в присутствии соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке;
• наследственность – наличие родственников с аналогичной болезнью повышает риск развития опухоли в желудке на 20%;
• химические токсины – нитраты и нитриты в пище, компоненты косметических препаратов и т.д.;
• пристрастие к острым и солёным продуктам, раздражающим стенки пищеварительного органа;
• хронический алкоголизм, вызывающий ожог слизистой оболочки;
• курение табака, в результате которого в желудок со слюной попадают канцерогенные соединения;
• радиоактивное излучение, вызывающее мутации клеток.

Кроме того, онкологам и гастроэнтерологам известен ряд заболеваний, повышающих риск возникновения злокачественных новообразований:

• анемия, связанная с дефицитом витамина В12;
• хронический гастрит с атрофией клеток;
• аденома желудка;
• хроническая язва желудка;
• болезнь Менетрие.

Характерным признаком рака желудка в перечисленных случаях является постепенное изменение строения слизистой оболочки и замещение отдельных участков клетками, не выполняющими пищеварительную функцию.

Стадии

Различают четыре основные стадии рака желудка.

1. Новообразование ограничивается слизистым эпителием внутренней части желудка или пищевода, метастазов нет.
2. Злокачественные клетки прорастают глубоко в стенку пищевода либо желудка, дают метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы.
3. Прорастание злокачественной ткани не ограничивается желудочной стенкой и охватывает расположенные рядом структуры, с образованием множественных метастазов в лимфоузлах.
4. Метастазы распространяются в отдалённые органы тела.

Диагностика

На ранних этапах заболевания основным методом диагностики рака желудка является гастроскопия – осмотр внутренней поверхности желудка при помощи эндоскопического оборудования. В некоторых странах это исследование является скрининговым и проводится здоровым людям в профилактических целях. При наличии симптомов рака желудка онколог или гастроэнтеролог назначает:

• рентгеноконтрастное исследование с сульфатом бария, позволяющее выявить изменения тканей желудочной стенки;
• УЗИ брюшины, забрюшинного пространства и шейно-ключичных лимфоузлов;
• КТ желудка для оценки прорастания злокачественной ткани и наличия метастазов;
• лапароскопию для уточнения стадии болезни;
• биопсию ткани и последующее гистологическое исследование изъятого образца;
• исследование крови на онкомаркеры

Лечение

Основным методом лечения рака желудка на текущий момент является хирургическое удаление опухоли. При небольших размерах новообразования, отсутствии прорастания в другие слои тканей и множественных метастазов операцию проводят при помощи эндоскопического оборудования. В случае глубокого поражения тканей выполняют удаление поражённой части желудка либо всего пищеварительного органа. В наиболее запущенных случаях удаление части желудка необходимо лишь для облегчения состояния больного.

Хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, которую применяют как перед операцией для уменьшения размеров опухоли, так и после вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Аналогичным образом используется химиотерапия – уничтожение раковых клеток при помощи сильнодействующих химических соединений. Комплексные химиолучевые методы без хирургического вмешательства используют на поздних стадиях для продления жизни и облегчения состояния пациента.

Важно, чтобы пациент придерживался специальной диеты. При раке желудка пищеварительная функция обычно ослаблена, поэтому больной хронически недополучает питательные вещества. Снабжать организм, борющийся с опухолью, необходимым количеством белков, витаминов и микроэлементов позволяет специальное питание, состоящее из 4-6 приёмов пищи. Меню составляется с учётом индивидуальных потребностей пациента и обычно содержит высококалорийные продукты. Как правило, для приготовления пищи используются щадящие способы термической обработки – отваривание, тушение, запекание. При необходимости пищу протирают, чтобы облегчить усвоение.

Прогнозы

Результаты лечения рака желудка прямо зависят от стадии развития болезни. Если опухоль не успела прорасти в глубокие ткани, прогноз пятилетней выживаемости составляет до 70%, при перерождении язвенной болезни в злокачественную форму – до 50%. Наименее благоприятным течением болезни характеризуется опухоль, проросшая сквозь все слои желудочной стенки и достигшая других органов. В этих случаях лечение направлено лишь на облегчение состояния и максимальное возможное продление жизни пациента.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития рака желудка, необходимо:

• тщательно и своевременно лечить заболевания, которые угрожают перерождением клеток в злокачественные;
• регулярно проверять состояние слизистой желудка, проходить скрининговое обследование;
• правильно питаться;
• отказаться от алкоголя и курения.

Реабилитация

Возвращение пациента к нормальной жизни – длительный и сложный процесс. От его грамотного проведения во многом зависит успех всего лечения. В первую очередь, речь идёт о питании пациента, которое в первую неделю осуществляется внутривенно. Возобновление естественного питания происходит постепенно и с большой осторожностью, под тщательным наблюдением медицинского персонала. Точно так же обстоит дело с физической активностью: в первые дни необходим строгий постельный режим и полная неподвижность, затем пациенту разрешается двигательная активность и выполнение определённых упражнений. После выписки больной должен придерживаться определённых ограничений, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.

Диагностика и лечение рака желудка в Москве

Институт ядерной медицины проводит диагностику рака желудка и последующее лечение онкозаболевания при помощи современного лучевого и радионуклидного оборудования. Наши установки обеспечивают высокоточное воздействие минимальной мощности с локализованным эффектом, не затрагивающим здоровые ткани организма. Обратитесь к нам, чтобы получить необходимый вам комплекс медицинских услуг, отвечающий современному уровню лечебно-диагностических воздействий.

Мнение врача

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке желудка. Он является одним из наиболее часто встречающихся видов рака и часто ассоциируется с факторами, такими как хронический гастрит, инфекция H. pylori, неправильное питание (употребление солёной, копчёной пищи) и курение. Симптомы могут включать боль в животе, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту, рвоту, а также кровотечения (через кровь в рвоте или тёмный стул). Диагностика основывается на гастроскопии (ФГДС) с биопсией, а также УЗИ, КТ или МРТ для оценки распространённости заболевания. Лечение рака желудка включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и в некоторых случаях таргетную терапию. Прогноз зависит от стадии заболевания, на которой был выявлен рак. При раннем обнаружении, когда опухоль ещё не распространилась, шансы на полное выздоровление значительно выше.

Кот Светлана Ивановна

Заведующий отделением радионуклидной терапии

Частые вопросы

КотСветлана Ивановна

Стаж 18 лет

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию

Записаться

+7 (495) 775-73-60

Что такое рак желудка и как он развивается?

Рак желудка — это злокачественное новообразование, возникающее из клеток слизистой оболочки желудка, чаще всего в виде аденокарциномы. Опухоль может развиваться в любом отделе желудка — в кардии, теле, антральной или пилорической части. Главными факторами риска считаются хронический гастрит, особенно ассоциированный с Helicobacter pylori, атрофия слизистой, кишечная метаплазия, наличие полипов, генетическая предрасположенность, а также злоупотребление солёной, копчёной пищей и курение. Болезнь часто развивается медленно, и на ранних стадиях клинические проявления могут отсутствовать.

Какие основные симптомы рака желудка?

Симптоматика рака желудка на ранних стадиях неспецифична и может включать снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в эпигастральной области, слабость, отвращение к мясной пище. На более поздних стадиях появляются боли в животе, тошнота, рвота (в том числе с кровью), потеря массы тела, анемия, мелена (тёмный дегтеобразный стул), а также увеличение лимфоузлов (в частности, надключичного лимфоузла слева — симптом Вирхова). При прорастании в соседние органы возможны кишечная непроходимость или признаки перитонита.

Как проводится диагностика рака желудка?

Золотым стандартом диагностики является фиброгастроскопия (ФГДС) с прицельной биопсией подозрительных участков слизистой. После гистологического подтверждения диагноза проводится стадирование процесса с помощью КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки. При необходимости выполняются УЗИ, эндоскопическое УЗИ (для оценки глубины инвазии), ПЭТ/КТ, лапароскопия с перитонеальным лаважем на атипичные клетки. Лабораторно оцениваются онкомаркёры (например, CEA, CA 19-9), анемия, показатели белкового обмена и функция печени. При подозрении на HER2-положительную опухоль проводится иммуногистохимическое и молекулярное тестирование.

Какие методы лечения применяются при раке желудка?

Лечение зависит от стадии, локализации опухоли и общего состояния пациента. На ранней стадии возможно эндоскопическое удаление опухоли. Основным методом радикального лечения является хирургическая гастрэктомия (полное удаление желудка) или субтотальная резекция с лимфодиссекцией. В большинстве случаев применяется комбинированный подход: неоадъювантная химиотерапия до операции, затем хирургия и последующее адъювантное лечение. В запущенных случаях — системная химиотерапия, таргетная терапия (например, трастузумаб при HER2+ опухолях), а также иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб) при наличии PD-L1 экспрессии или MSI-H. При метастазах возможна паллиативная операция или стентирование.

Каковы прогнозы при раке желудка и от чего они зависят?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, её локализации, наличия метастазов, молекулярных характеристик и ответа на лечение. При выявлении на I стадии пятилетняя выживаемость может превышать 90%. На II–III стадии — около 30–60%, а при метастатическом процессе — менее 10%. Лучше всего поддаются лечению дистальные, высокодифференцированные опухоли без лимфогенного и перитонеального распространения. Современные подходы к терапии, в том числе мультимодальные и персонализированные, значительно улучшают исходы даже при позднем выявлении.

Как распознать рак желудка на ранних стадиях?

Наиболее надёжным способом защиты от рака желудка является регулярное прохождение обследований для раннего обнаружения опухоли. Клинические признаки заболевания проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания, когда успех лечения не гарантирован. Поэтому необходимо, как минимум, раз в год проходить обследование слизистой желудка, чтобы исключить риск развития злокачественной опухоли.

Лечится ли рак желудка?

Чем раньше обнаружено новообразование, тем выше шансы на полное излечение. При обнаружении предракового состояния или рака на ранних стадиях необходимо сразу начать лечение, чтобы исключить злокачественное перерождение клеток. Шансы на излечение остаются при любой стадии развития болезни.

Какие боли при раке желудка испытывает человек?

Как правило, при раке желудка больной испытывает дискомфорт сразу после еды – ощущение вздутия живота, тошноту, небольшое слюнотечение. Впоследствии могут появиться тянущие или ноющие боли, возникающие после еды в области желудка. При отсутствии лечения длительность болей увеличивается, они не утихают ни днём, ни в ночное время. В этом случае пациенту назначают обезболивающие препараты.