г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
Узловая меланома
Узловая меланома – один из наиболее агрессивных видов меланомы кожи, который характеризуется быстрым развитием, бессимптомным течением на начальном этапе и кровоточивостью очагов. Чаще образуется на конечностях, спине или голове, что представляет особую опасность из-за высокого риска развития множественных метастаз. В настоящее время пациентам предлагается квалифицированное и безопасное лечение узловой формы меланомы с учетом особенностей ее локализации и развития.
Важная особенность узловой меланомы – развитие только в фазе вертикального роста, что приводит к глубокому поражению тканей. Из-за инвазии опухоли в подкожный слой ее удаление становится затруднительным и более травматичным, что ухудшает прогноз для пациента.
Узловая меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частично это связано с гормональными перестройками в организме, которые часто стимулируют развитие новообразований.
Симптомы заболевания
В числе основных симптомов узловой меланомы, указывающих на необходимость срочного обращения за медицинской помощью, выделяют:
- Любые видимые изменения в структуре невусов – изменение оттенка и внешнего вида, разрастание, изменение контуров границ, появление зуда и кровянистых выделений, признаков язв и т.д.
- Появление на коже узелковых уплотнений, которые обнаруживаются при прощупывании, но не имеют внешних признаков узловой меланомы.
- Озлокачествление клеток родинки или фрагмента кожи, на которое указывает появление характерного блеска и полное отсутствие волосяного покрова.
Обнаружить невус, склонный к злокачественному развитию, можно на лице, голове или туловище, а также на нижних конечностях. Внешний вид такого образования – чуть выпуклая бляшка более темного цвета, полип на тонкой ножке или узел с широким основанием. Форма образования обычно правильная куполообразная, границы сравнительно четкие. Цвет опухоли варьируется от светло-серых до сине-черных и черных тонов, реже встречаются образования без пигментирования. Окраска структуры равномерная, реже встречаются невусы нескольких оттенков с преобладанием красного или бежевого тона.
По мере развития узловая меланома приобретает выраженную шероховатую поверхность, которая начинает кровоточить, особенно если подвергается регулярному механическому воздействию. На коже в месте ее появления наблюдаются участки некроза и нетипичные язвы. Заболевание склонно к развитию метастаз, из-за которых происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. При появлении отдаленных метастаза на последних стадиях процесса у пациента отмечаются:
- боли;
- нарушение функции пораженных органов;
- общее ухудшение самочувствия;
- потеря аппетита;
- быстро прогрессирующее снижение веса без других видимых признаков;
- повышение температуры тела.
Причины развития узловой меланомы
Основной фактор, который онкологи единодушно считают причиной меланомы, - интенсивное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Из-за отсутствия генетической подготовки кожного покрова к влиянию солнца в организме повреждаются клетки с пигментацией, которые образуют небольшие невусы (родинки). Одновременно подавляется противоопухолевая защита иммунной системы – уничтожаются клетки, «убивающие» структуру злокачественных тканей, что создает благоприятные условия для развития злокачественного образования.
В числе факторов, из-за которых возникают признаки узловой меланомы, выделяют:
- Принадлежность пациента к фототипу 1-2, для которого характерны светлая кожа, рыжие волосы и голубые глаза.
- Множественные родинки на разных участках тела, клетки которых при воздействии неблагоприятных факторов могут превращаться в злокачественный очаг.
- Обилие на коже веснушек и лентиго – окрашенных участков кожи с ровными краями, которые практически не увеличиваются в размерах или растут очень медленно.
- Более трех случаев тяжелых солнечных ожогов с глубоким повреждением кожи.
- Наличие трех и более атипичных невусов (родинок), развитие которых идет по атипичному сценарию и требует контроля онколога.
- Генетический фактор – наличие онкологических заболеваний у близких родственников.
Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется постановка на учет и регулярное наблюдение у дерматолога-онколога.
Стадии узловой меланомы
В зависимости от площади и глубины проникновения новообразования одновременно с постановкой диагноза указывается стадия узловой меланомы. Их градация – от первой до четвертой в зависимости от толщины, признаков изъязвления и наличия метастаз в лимфатических узлах и в отдаленных органах.
Диагностика заболевания
При первичном посещении онколог изучает историю болезни, уточняет жалобы пациента и провидит внешний осмотр участков с невусами, которые увеличиваются в размерах и кровоточат. Для подтверждения предположений об их онкологическом статусе проводят:
- лабораторный анализ крови на онкомаркеры;
- элюминесцентная дерматоскопия;
- биопсия тканей для уточнения характера опухоли;
- ультразвуковое исследование лимфатических узлов для обнаружения метастаз;
- рентгенография грудной клетки для выявления признаков метастазирования;
- сцинтиграфия для изучения состояния костной ткани;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография для уточнения наличия метастаз во внутренних органах.
При окончательной постановке диагноза в расчет принимают результаты пройденных исследований, а также визуальные изменения в структуре очага патологии – увеличение площади, изменение пигментной окраски, наличие признаков кровоточивости и зуда, появление следов шелушения и изъязвления. Наличие метастаз обнаруживается благодаря инструментальным методам обследования, которые одновременно позволяют провести дифференцированную диагностику и исключить гемангиому, гранулему, базальноклеточный рак или голубой невус. Полученные результаты подтверждает биопсия тканей с их последующим гистологическим исследованием.
Терапия узловой меланомы
Основной способ лечения узловой меланомы – хирургическое удаление очага с небольшим количеством окружающих тканей для исключения рецидивов. Расстояние от границы опухоли до места проведения надреза составляет от 0,5 до 2 см в зависимости от размера образования, его локализации и особенностей развития. Иссеченные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования с целью оценить качество проведенного вмешательства и исключить сохранение в окружающих тканях значительного количества злокачественных клеток. Если в области среза обнаружено множество атипичных клеточных структур, проводят повторное иссечение тканей вокруг участка поражения.
Лечение метастаз проводится с учетом распространенности онкологического очага и особенностей его развития. В некоторых случаях приходится удалить сразу несколько лимфатических узлов, особенно если они расположены рядом с жизненно важными органами. При выборе тактики удаления пораженных тканей учитывают количество очагов, их локализацию и продолжительность существования.
При обнаружении вторичных новообразований и отдаленных метастаз их удаляют хирургическим путем. Высокой эффективностью отличается комбинированная терапия, подразумевающая воздействие на онкологический очаг различными средствами:
- препаратами для химиотерапии;
- лучевым воздействием;
- средствами иммунохимиотерапии и т.д.
При неоперабельных очагах узловых меланом показано применение противоопухолевых составов и курсов радиотерапии. Для исключения рецидивов пациент должен регулярно наблюдаться у онколога.
Прогноз по результатам лечения
Прогноз по узловой меланоме зависит от качества новообразования. При толщине меньше 1,5 мм можно говорить о высоком проценте выживаемости, для опухолей в пределах 1,5-3,5 мм и более прогноз сомнительный или неблагоприятный. Из-за вертикального роста существует вероятность поражения глубоких слоев тканей, что делает операцию более травматичной и увеличивает риск метастазирования. Поэтому важно как можно раньше обнаружить и начать лечить заболевание, чтобы своевременно принять меры по недопущению его дальнейшего развития.
Профилактика развития заболевания
Для защиты организма от опасного онкологического заболевания предлагаются следующие меры профилактики узловой меланомы:
- отказ от пребывания на солнце в дневное время суток;
- ношение закрытой одежды, защищающей кожу от ультрафиолета;
- использовать солнцезащитные кремы при необходимости выйти на улицу в солнечный день лета;
- регулярно осматривать кожные покровы для обнаружения растущих, кровоточащих или изъязвленных родинок.
При подозрении на образование узелкового очага опухоли следует немедленно обратиться к онкологу для консультации и диагностики.
Меры реабилитации
Реабилитация после лечения онкологии кожи зависит от особенностей курса терапии и его продолжительности. Важным для пациента остается регулярное наблюдение у онколога, прием поддерживающих препаратов для восстановления иммунитета, защита от пребывания на солнце и уход за кожей. Важно исключить дополнительное травмирование родинок, чтобы снизить риск перерождения клеток в злокачественное образование.
Диагностика и лечение в Институте ядерной медицины
Институт ядерной медицины приглашает пациентов на обследование и лечение меланомы лентиго. Штат ведущих онкологов предложит полный комплекс диагностических и терапевтических мероприятий для устранения нежелательного косметического эффекта и исключения риска перерождения новообразования в онкологический процесс. Для каждого пациента предусмотрено индивидуальное сопровождение. Соответствие методов работы Института требованиям международных стандартов медицины позволяет рассчитывать на успех предложенного лечения и снижения риска рецидива выявленной онкологической патологии.
Сколько живут с узловой меланомой?
Прогноз выживаемости зависит от структуры и толщины новообразования. Для опухолей толщиной до 1,5 мм высока вероятность успешного лечения, особенно если оно было начато на ранней стадии развития патологии. По мере увеличения толщины родинки прогноз становится менее благоприятным, сомнительным или неблагоприятным.
Как проявляется узловая меланома?
Основные симптомы заболевания – визуальные изменения невусов (родинок). Это может быть увеличение размеров, изменение границ, появление кровотечений и язв, изменение характера пигментации и т.д. В некоторых случаях началом онкологического процесса является образование на коже плотных узелков, которые со временем становятся более заметными благодаря изменению оттенка кожного покрова.
Лечится ли узловая меланома?
Различные варианты лечения узловой меланомы позволяют подобрать оптимальный способ терапии в зависимости от характера новообразования. Чаще проводится хирургическое удаление новообразования, реже — попытка удалить его с помощью методов химио- и радиотерапии. При условии ранней диагностики шансы на полное излечение возрастают до 95-100%.
Литература:
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
Адрес:
РФ, Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
