г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
Пептид-рецепторная радионуклидная терапия с применением Ac-225-ПСМА (актиний)
В Институте ядерной медицины в Химках начато применение нового метода лечения – пептид-рецепторной радионуклидной терапии с применением Ac-225-ПСМА (актиния). Это новый современный метод лечения — эффективный и инновационный подход, направленный на улучшение качества жизни пациента и увеличение ее продолжительности.
Процедура проводится в отделении радионуклидной терапии.
Описание услуги
Наименование услуги
Пептид-рецепторная радионуклидная терапия с применением Ac-225-ПСМА – это метод целевой альфа-терапии, при котором радиофармпрепарат на основе актиния-225 (Ac-225), связанный с лигандом к простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА), вводится пациенту внутривенно. Препарат избирательно накапливается в клетках, экспрессирующих ПСМА, и за счет испускания альфа-частиц с высокой линейной передачей энергии вызывает разрывы ДНК опухолевых клеток, приводя к их гибели при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей.
Лечением с применением актиния показывает:
- более высокую эффективность по сравнению с 177Lu-ПСМА засчет альфа–излучения, вызывающего двойной разрыв цепочки ДНК:
- действует в случаях прогрессе после 177Lu-ПСМА.
Типичные побочные эффекты:
- слабость у 40% пациентов, особенно в первые 4 недели после терапии;
- сухость во рту до 60% пациентов (ксеростомия);
- гематотоксичность 3-4 степени у 10% пациентов.
За 2 недели до предполагаемой даты госпитализации необходимо предоставить врачу-радиологу результаты следующих исследований.
- Направление онколога на консультацию, с выписным эпикризом с указанием объема проведенного лечения.
- Паспорт, СНИЛ, полис ОМС и их две копии (паспорт первая страница и прописка).
- ПЭТ/КТ с F18-ПСМА или с Ga68-ПСМА, желательно в комбинации с в/в контрастированной КТ.
- Развернутый общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- ПСА.
- Сцинтиграфия почек с фуросемидной нагрузкой (необходима только если есть подозрение на компрессию мочеточников метастазами в забрюшинные Л/У).
- Сцинтиграфия слюнных желез.
Для кого эта услуга?
Методика предназначена для пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), у которых подтверждена высокая экспрессия ПСМА по данным ПЭТ/КТ, и которые исчерпали или имеют противопоказания к стандартным вариантам лечения.
Наибольшую пользу получают пациенты с высокой экспрессией ПСМА (оптимально SUVmean > 10), а также пациенты с прогрессированием заболевания на фоне предшествующей терапии 177Lu-ПСМА.
Преимущества проведения методики в АО «Медицина»
Сравнить с другими методами лечения и выделить преимущества
По сравнению с бета-излучающим 177Lu-ПСМА, альфа-терапия Ac-225-ПСМА обладает более высокой линейной передачей энергии и коротким пробегом частиц, что позволяет эффективнее повреждать ДНК опухолевых клеток, включая радиорезистентные, при меньшем воздействии на окружающие ткани.
В клинических исследованиях Ac-225-ПСМА демонстрирует более высокие показатели биохимического ответа: снижение ПСА ≥50% достигается у 60–65% пациентов, а при применении после 177Lu-ПСМА – у 90%. В исследовании AcTION у пациентов без предшествующей химиотерапии и 177Lu-ПСМА ответ PSA50 составил 85,2%.
При этом профиль токсичности альфа-терапии отличается: наиболее частым нежелательным явлением является ксеростомия (сухость во рту), тогда как гематологическая токсичность в основном представлена явлениями 1–2 степени.
Результат, который получает пациент после проведения услуги
Основной ожидаемый результат – биохимический ответ, проявляющийся в снижении уровня простат-специфического антигена (ПСА). В клинических исследованиях снижение ПСА ≥50% наблюдается у значительной части пациентов (от 55% до 85% в зависимости от предшествующего лечения), а у части пациентов достигается снижение ≥90%.
Также отмечается радиологический ответ в виде уменьшения опухолевых очагов по данным ПЭТ/КТ и стабилизация заболевания. Медиана выживаемости без прогрессирования составляет от 10,1 до 27 недель в разных исследованиях.
Показания и противопоказания
- Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ) с подтвержденной высокой экспрессией ПСМА по данным ПЭТ/КТ;
- Прогрессирование заболевания на фоне предшествующей терапии 177Lu-ПСМА или наличие противопоказаний к ней;
- Неэффективность или непереносимость стандартных методов лечения (антиандрогенная терапия, таксан-содержащая химиотерапия);
- Прогрессирование после всех линий терапии, в том числе 177Lu ПСМА;
- Массивная опухолевая инфильтрация;
- «Суперскан», поражение костного мозга;
- Метастазы в печень, в головной мозг.
- Неконтролируемая обструкция мочевыводящих путей или гидронефроз;
- Выраженное нарушение функции почек (СКФ <30 мл/мин) или печени (трансаминазы >5 верхних границ нормы);
- Миелосупрессия: общее число лейкоцитов <2,5 × 10⁹/л, тромбоцитов <75 × 10⁹/л;
- Низкая экспрессия ПСМА в опухолевых очагах.
Частые вопросы
Стандартный режим – внутривенное введение каждые 6–8 недель, до 6 циклов, в зависимости от переносимости и ответа на лечение.
Наиболее частый побочный эффект – ксеростомия (сухость во рту), наблюдаемая у 84% пациентов при монотерапии. Гематологические нежелательные явления (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) в большинстве случаев имеют 1–2 степень тяжести.
В отличие от терапии некоторыми другими радиофармпрепаратами, после РНТ с 225Ac не требуется введения ограничительных мероприятий для контакта с окружающими, включая близких.
Радиофармпрепарат имеет ограниченный срок годности (период полураспада), поэтому при задержке или нарушении логистики процедура может быть перенесена.
Обязательным является выполнение ПЭТ/КТ с ПСМА для подтверждения высокой экспрессии мишени. При клинически неоднозначных ситуациях может обсуждаться дополнительное ПЭТ/КТ с ФДГ для выявления ПСМА-негативных очагов.
Связанные услуги
Адрес:
РФ, Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
