г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300

г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300

Рак тонкой кишки
Рак тонкого кишечника — онкологическая патология тонкой кишки, характеризующаяся опухолевым процессом. Клинические проявления неспецифичны. Диагностическая практика располагает широким спектром аппаратных методик исследования. Лечение предполагает удаление поражённого сегмента кишечника, пострадавших лимфоузлов и брыжеечной ткани; в случаях, когда резекция невозможно, предусмотрена установка энтероанастомы.
Общие сведения
Рак тонкой кишки относится к числу редких патологий и преимущественно поражает пожилых людей (преимущественно мужчин). Данный вид рака проявляется нарушением усвоения питательных веществ, болями вокруг пупка и, иногда, повышением температуры. Из-за нарушения всасываемости питательных веществ, заболевание сопровождается потерей массы тела, анемией, гиповитаминозом, алопецией, нарушением роста ногтевых пластин, дерматологическими патологиями, сильной слабостью и снижением работоспособности.
В статистике злокачественных опухолей ЖКТ данный вид рака составляет не более 1-2%.
Причины
Процессы злокачественного перерождения клеток тонкого кишечника чаще всего имеют вторичный характер и возникают как следствие запущенных, хронически протекающих патологий ЖКТ. К ним относят:
- целиакию,
- дуодениты,
- полипы,
- язвенные состояния,
- энтериты,
- болезнь Крона,
- колиты,
- дивертикулит,
- разрастания кишечного эпителия.
Тонкий кишечник состоит из трёх отделов: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. В силу особенностей физиологии ЖКТ, чаще страдает двенадцатиперстная кишка. Хронические воспалительные процессы в разы повышают онкологические риски. Дополнительными предпосылками к развитию онкопатологии считаются:
- травмы живота,
- наследственная склонность к образованию полипов (семейный полипоз),
- опыт радиационного воздействия,
- курение,
- злоупотребление алкоголем,
- преобладание в рационе жирной пищи над продуктами с большим содержанием клетчатки.
Также известны случаи перерождения доброкачественных опухолей тонкого кишечника в раковые.
Классификация
Исходя из локализации раковых тканей, выделяют экзофитную и эндофитную формы рака тонкой кишки. Экзофитные новообразования поражают просвет кишечника с последующим его сужением, провоцируют непроходимость кишки. Эндофитные формы разрастаются вглубь кишечной стенки, вызывая кровотечение, нарушение целостности стенок и воспаление брюшной полости.
По результатам гистологических исследований злокачественные процессы в тонкой кишке чаще категорируются как аденокарцинома; значительно реже диагностируются саркомы, карциноиды, лимфомы.
Симптомы
Клиническая картина заболевания многообразна и зависит от физических параметров опухоли, особенностей строения патологически изменённых клеток и местоположения онкологического очага. На начальной стадии возникает локальный болевой синдром, расстройства ЖКТ по типу поноса или запора, вздутие, иногда сопровождающиеся рвотой и тошнотой. На фоне нарастающей интоксикации больной резко и неуклонно теряет вес.
Опухоль, разрастаясь и разрушая физиологические структуры кишки, провоцирует внутренние кровотечения, прободение с дальнейшим попаданием перевариваемых остатков пищи за пределы стенок кишечника. В таком случае возникает опасное для жизни состояние — перитонит. Экзофитные раковые опухоли осложняются обструктивной кишечной непроходимостью с характерной симптоматикой «острого живота». Опухоль может давить на прилегающие органы, способствуя развитию воспалительных процессов в печени, поджелудочной железе, брюшине, брыжейке и крупных сосудах.
Известны случаи сращивания новообразования с близлежащими кишечными петлями и органами в единую малоподвижную структуру. Возникновение язв и распад опухолевых тканей в стенках кишки влечёт за собой чревато возникновением свищей.
Диагностика
Порядок диагностических процедур назначается врачом гастроэнтерологом с дальнейшей консультацией и ведением пациента онкологом. Характер диагностики напрямую зависит от локализации опухолевого очага. Исходя из того, в каком сегменте кишки обнаружена опухоль, для уточнения диагноза используют:
- фиброгастродуоденоскопическое исследование,
- рентгеноскопию с контрастом,
- колоноскопию,
- ирригоскопию,
- рентгенографическое исследование с пассажем бария,
- эндоскопию,
- селективную ангиографию,
- ультразвуковое исследование,
- МСКТ,
- рентгенологическое исследование зон (органов и костей), не связанных с ЖКТ напрямую.
Спорные клинические случаи могут быть разрешены с помощью лапароскопического исследования.
Сложность диагностики заключается в схожести клинической картины кишечного рака с симптомами туберкулёза кишечника, окклюзии сосудов, доброкачественных опухолей кишечника, болезни Крона, дистопии почек, забрюшинных опухолей, у женщин – опухолей придатков и матки.
Лечение
Операбельные случаи рака тонкого кишечника эффективно купируются резекцией пораженных тканей кишечника вместе с лимфоузлами, иссечением брыжейки. Целостность канала тонкой кишки восстанавливается путем создания энтероанастомоза (вложения тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (наложения тонкой кишки с толстой).
В случае локализации онкологического воспаления в двенадцатиперстной кишке успешно применяется дуоденэктомия. Осложнённое течение заболевания часто не даёт полностью иссечь поражённые ткани, выходом становится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургическое вмешательство дополняется химиотерапией. В ряде случаев химиотерапевтический метод становится единственным способом лечения опухолей, не поддающихся оперативным вмешательствам.
Послеоперационные осложнения и реабилитационный период
Наиболее распространенные осложнения:
- расстройства работы кишечного тракта;
- боль, дискомфорт;
- гнойное воспаление швов;
- кровотечение;
- перитонит;
- сужение просвета кишки;
- спайки.
Медикаментозная терапия в период послеоперационной реабилитации включает анальгетики и препараты, восстанавливающие перистальтику кишечника: ганглиоблокаторы, нейролептики и др. Также восстановительный период включает в себя:
- уход за швами;
- лечебную физкультуру;
- дыхательную гимнастику (особенно в случае длительного постельного режима);
- физиотерапию.
Непосредственно после операции приём еды и воды запрещён. Далее назначается диета: лечебное питание небольшими порциями до восьми раз в сутки.
Прогноз и профилактика
Отдалённый прогноз напрямую зависит от стадии и вида опухоли. Важно не откладывать визит к гастроэнтерологу или онкологу, если есть подозрение на опухолевые процессы в тканях. Если при нулевой стадии лечение начато незамедлительно, происходит полное выздоровление. Далее шансы на благоприятный исход стремительно убывают.
Профилактические меры, предотвращающие злокачественные образования в тонком кишечнике подразумевают, в первую очередь, своевременное удаление доброкачественных опухолей и полипов. Подозрение на любое заболевание органов ЖКТ или подтвердившийся диагноз, сопровождающийся хроническим воспалительным процессом, требует консультации гастроэнтеролога и специальной диеты.
Мнение врача
Графова Ольга Валерьевна
Частые вопросы

Симптомы зависят от локализации опухоли и её размера. Основные проявления включают:
- Боли в животе (тупые или схваткообразные),
- Вздутие, диспепсия,
- Нарушение стула (запоры или поносы),
- Снижение массы тела,
- Скрытое или явное кровотечение (анемия),
- Непроходимость кишечника при значительном росте опухоли.
При нейроэндокринных опухолях возможны приливы, понос, тахикардия — симптомы карциноидного синдрома.
Диагностика начинается с анализов крови (включая скрытую кровь в кале, анемию) и визуализирующих методов:
- КТ или МРТ органов брюшной полости,
- УЗИ или КТ-энтерография,
- Капсульная эндоскопия — позволяет осмотреть всю тонкую кишку,
- Энтероскопия с биопсией при необходимости,
- ПЭТ/КТ — для оценки метастазов.
Обязательно проводится гистологическое исследование удалённого участка или биоптата.
Источники
- Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: эпидемиология, диагностика, лечение. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2021. — 250 с.
- Кулаков С. А., Новик А. В. Современные подходы к лечению рака тонкой кишки // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. — 2020. — Т. 9, № 3. — С. 45-52.
- Поддубная И. В., Коган Е. А. Опухоли тонкой кишки: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 256 с.
- Савенков П. А., Урнова Е. С. Рак тонкой кишки: эпидемиология и современные методы лечения // Клиническая онкология. — 2021. — Т. 12, № 2. — С. 34-40.
- Черенков В. Г., Мартынюк В. Ф. Опухоли тонкой кишки: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 192 с.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
РФ, Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
