г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
Рак тонкой кишки
Рак тонкого кишечника — онкологическая патология тонкой кишки, характеризующаяся опухолевым процессом. Клинические проявления неспецифичны. Диагностическая практика располагает широким спектром аппаратных методик исследования. Лечение предполагает удаление поражённого сегмента кишечника, пострадавших лимфоузлов и брыжеечной ткани; в случаях, когда резекция невозможно, предусмотрена установка энтероанастомы.
Общие сведения
Рак тонкой кишки относится к числу редких патологий и преимущественно поражает пожилых людей (преимущественно мужчин). Данный вид рака проявляется нарушением усвоения питательных веществ, болями вокруг пупка и, иногда, повышением температуры. Из-за нарушения всасываемости питательных веществ, заболевание сопровождается потерей массы тела, анемией, гиповитаминозом, алопецией, нарушением роста ногтевых пластин, дерматологическими патологиями, сильной слабостью и снижением работоспособности.
В статистике злокачественных опухолей ЖКТ данный вид рака составляет не более 1-2%.
Причины
Процессы злокачественного перерождения клеток тонкого кишечника чаще всего имеют вторичный характер и возникают как следствие запущенных, хронически протекающих патологий ЖКТ. К ним относят:
- целиакию,
- дуодениты,
- полипы,
- язвенные состояния,
- энтериты,
- болезнь Крона,
- колиты,
- дивертикулит,
- разрастания кишечного эпителия.
Тонкий кишечник состоит из трёх отделов: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. В силу особенностей физиологии ЖКТ, чаще страдает двенадцатиперстная кишка. Хронические воспалительные процессы в разы повышают онкологические риски. Дополнительными предпосылками к развитию онкопатологии считаются:
- травмы живота,
- наследственная склонность к образованию полипов (семейный полипоз),
- опыт радиационного воздействия,
- курение,
- злоупотребление алкоголем,
- преобладание в рационе жирной пищи над продуктами с большим содержанием клетчатки.
Также известны случаи перерождения доброкачественных опухолей тонкого кишечника в раковые.
Классификация
Исходя из локализации раковых тканей, выделяют экзофитную и эндофитную формы рака тонкой кишки. Экзофитные новообразования поражают просвет кишечника с последующим его сужением, провоцируют непроходимость кишки. Эндофитные формы разрастаются вглубь кишечной стенки, вызывая кровотечение, нарушение целостности стенок и воспаление брюшной полости.
По результатам гистологических исследований злокачественные процессы в тонкой кишке чаще категорируются как аденокарцинома; значительно реже диагностируются саркомы, карциноиды, лимфомы.
Симптомы
Клиническая картина заболевания многообразна и зависит от физических параметров опухоли, особенностей строения патологически изменённых клеток и местоположения онкологического очага. На начальной стадии возникает локальный болевой синдром, расстройства ЖКТ по типу поноса или запора, вздутие, иногда сопровождающиеся рвотой и тошнотой. На фоне нарастающей интоксикации больной резко и неуклонно теряет вес.
Опухоль, разрастаясь и разрушая физиологические структуры кишки, провоцирует внутренние кровотечения, прободение с дальнейшим попаданием перевариваемых остатков пищи за пределы стенок кишечника. В таком случае возникает опасное для жизни состояние — перитонит. Экзофитные раковые опухоли осложняются обструктивной кишечной непроходимостью с характерной симптоматикой «острого живота». Опухоль может давить на прилегающие органы, способствуя развитию воспалительных процессов в печени, поджелудочной железе, брюшине, брыжейке и крупных сосудах.
Известны случаи сращивания новообразования с близлежащими кишечными петлями и органами в единую малоподвижную структуру. Возникновение язв и распад опухолевых тканей в стенках кишки влечёт за собой чревато возникновением свищей.
Диагностика
Порядок диагностических процедур назначается врачом гастроэнтерологом с дальнейшей консультацией и ведением пациента онкологом. Характер диагностики напрямую зависит от локализации опухолевого очага. Исходя из того, в каком сегменте кишки обнаружена опухоль, для уточнения диагноза используют:
- фиброгастродуоденоскопическое исследование,
- рентгеноскопию с контрастом,
- колоноскопию,
- ирригоскопию,
- рентгенографическое исследование с пассажем бария,
- эндоскопию,
- селективную ангиографию,
- ультразвуковое исследование,
- МСКТ,
- рентгенологическое исследование зон (органов и костей), не связанных с ЖКТ напрямую.
Спорные клинические случаи могут быть разрешены с помощью лапароскопического исследования.
Сложность диагностики заключается в схожести клинической картины кишечного рака с симптомами туберкулёза кишечника, окклюзии сосудов, доброкачественных опухолей кишечника, болезни Крона, дистопии почек, забрюшинных опухолей, у женщин – опухолей придатков и матки.
Лечение
Операбельные случаи рака тонкого кишечника эффективно купируются резекцией пораженных тканей кишечника вместе с лимфоузлами, иссечением брыжейки. Целостность канала тонкой кишки восстанавливается путем создания энтероанастомоза (вложения тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (наложения тонкой кишки с толстой).
В случае локализации онкологического воспаления в двенадцатиперстной кишке успешно применяется дуоденэктомия. Осложнённое течение заболевания часто не даёт полностью иссечь поражённые ткани, выходом становится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургическое вмешательство дополняется химиотерапией. В ряде случаев химиотерапевтический метод становится единственным способом лечения опухолей, не поддающихся оперативным вмешательствам.
Послеоперационные осложнения и реабилитационный период
Наиболее распространенные осложнения:
- расстройства работы кишечного тракта;
- боль, дискомфорт;
- гнойное воспаление швов;
- кровотечение;
- перитонит;
- сужение просвета кишки;
- спайки.
Медикаментозная терапия в период послеоперационной реабилитации включает анальгетики и препараты, восстанавливающие перистальтику кишечника: ганглиоблокаторы, нейролептики и др. Также восстановительный период включает в себя:
- уход за швами;
- лечебную физкультуру;
- дыхательную гимнастику (особенно в случае длительного постельного режима);
- физиотерапию.
Непосредственно после операции приём еды и воды запрещён. Далее назначается диета: лечебное питание небольшими порциями до восьми раз в сутки.
Прогноз и профилактика
Отдалённый прогноз напрямую зависит от стадии и вида опухоли. Важно не откладывать визит к гастроэнтерологу или онкологу, если есть подозрение на опухолевые процессы в тканях. Если при нулевой стадии лечение начато незамедлительно, происходит полное выздоровление. Далее шансы на благоприятный исход стремительно убывают.
Профилактические меры, предотвращающие злокачественные образования в тонком кишечнике подразумевают, в первую очередь, своевременное удаление доброкачественных опухолей и полипов. Подозрение на любое заболевание органов ЖКТ или подтвердившийся диагноз, сопровождающийся хроническим воспалительным процессом, требует консультации гастроэнтеролога и специальной диеты.
Вопросы и ответы
Можно ли узнать о раке тонкого кишечника по специальным анализам крови?
Помимо общего анализа крови, результаты которого могут показать признаки стойкого воспаления в организме, существуют анализы на т.н. онкомаркеры: частицы, которые инициируются злокачественными новообразованиями и выделяются в кровь. Часть этих соединений относится к условно-патогенным и встречается в здоровом организме, однако онкологические патологии повышают их уровень до нескольких десятков раз. Чаще онкомаркерами называют несвойственные здоровому организму вещества, в норме не встречающиеся в крови. Для диагностики рака тонкого кишечника существует анализ на онкомаркер РЭА (раковый эмбриональный антиген). Исследование на онкомаркеры идёт в комплексе с другими диагностическими методами ввиду высокой частотности ложноположительных результатов данного анализа крови.
Можно ли планировать беременность на фоне подтверждённого диагноза «рак тонкого кишечника»?
Наступление беременности на фоне лечения онкологических заболеваний тонкого кишечника не является благоприятным сценарием для успеха лечебного плана. Помимо опасностей, сопряжённых с хирургическими манипуляциями, которые проводятся под общим наркозом, существуют высокие риски, подвергающие здоровье плода и матери, так как вкупе с хирургическими методами терапия рака тонкой кишки требует проведения химиотерапии. Препараты, используемые для химиотерапии, слишком токсичны для плода.
Диагностируется ли рак тонкого кишечника у детей?
В первую очередь, надо понимать, что у детей и людей младше 50 лет данный вид рака встречается редко (в детском возрасте - крайне редко). При отсутствии тяжело протекающих хронических заболеваний ЖКТ в запущенной форме перерождение клеток тонкой кишки в очаг онкологического воспаления маловероятно.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Адрес:
РФ, Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, кв-л Клязьма, стр. 300
