Успешное лечения двух первичных опухолей у одного пациента

Мужчина, 59 лет, обратился в ОРНТ ИЯМ Химки (отделение радионуклидной терапии ИЯМ Химки). 

Диагноз

Плоскоклеточный ороговевающий рак перианальной области, G2, клиническая стадия cT4bN1M0 (IIIc). Опухоль анального канала с прорастанием сфинктеров и инвазией в кожу. 
Сопутствующий: периферический рак верхней доли правого легкого pT2aN0M0, IB ст. (радикально пролечен).
Основные жалобы были на наличие образования в перианальной области, локальный дискомфорт. Состояние после паллиативных операций (АПК опухоли, колостомия).

Что было особенного

1. Два первичных опухолевых процесса – необходимость определения приоритетов и этапности лечения.
2. Местно-распространенный процесс (T4b) – прорастание сфинктеров и инвазия в кожу, высокий риск инвалидизации.
3. Отягощенный анамнез – пациент перенес две паллиативные операции (АПК + колостомия) и радикальную торакальную операцию (лобэктомию) перед началом основного лечения.
4. Необходимость органосохраняющего подхода – цель сохранить тазовое дно и добиться локального контроля при распространенном процессе.
5. Индивидуализация химиотерапии – выбор альтернативного режима (цисплатин + капецитабин) из-за высокого риска токсичности стандартного протокола.

Методы диагностики 

1. МРТ органов малого таза (стадирование первичной опухоли, оценка инвазии).
2. КТ органов грудной клетки (выявление образования легкого).
3. Биопсия (верификация: плоскоклеточный ороговевающий рак G2).
Метод лечения: была применена радикальная химиолучевая терапия (ХЛТ) с органосохраняющей целью.

Особенности проведения

1. Этапность: сначала радикальное лечение рака легкого (ВАТС верхняя лобэктомия справа 25.08.2025), затем – ХЛТ по поводу рака анального канала.
2. Лучевая терапия (двухэтапная):
• 1-й этап: облучение первичной опухоли и зон регионарного лимфооттока (тазовые + паховые л/у) – СОД 46 Гр за 23 фракции.
• 2-й этап (буст): последовательное подведение дозы на первичную опухоль и метастатический паховый узел – СОД 60 Гр (РОД 2 Гр).
3. Химиотерапия (одновременная): Митомицин C + 5-фторурацил – золотой стандарт, но ввиду токсичности и общего состояния пациента после двух крупных операций выбран альтернативный режим.
Применяемый режим: Цисплатин 60 мг/м² в/в (1-й и 29-й дни) + Капецитабин 825 мг/м² 2 раза/сутки per os в дни облучения. Режим соответствует рекомендациям и демонстрирует сопоставимую эффективность.

 Какой результат был достигнут

Объективный ответ на лечение: уменьшение объема первичной опухоли в 2 раза (по данным пальпации и визуального контроля) после 20 из 30 запланированных фракций. 
Промежуточный результат оценен на 4-й неделе лечения (после 20 фракций).
Изменения в жизни пациента
Функциональный статус: лечение проводится на фоне уже сформированной колостомы, что позволило избежать дополнительных симптомов со стороны ЖКТ. Переносимость ХЛТ удовлетворительная. Цель достигнута: сохранение тазового дна, предотвращение дальнейшей инвазии и улучшение качества жизни за счет локального контроля.

Почему важен случай

Демонстрирует возможность успешного лечения двух первичных опухолей у одного пациента с соблюдением правильной этапности. Показывает, что даже при местно-распространенном раке анального канала (T4b) химиолучевая терапия остается эффективным органосохраняющим методом. Подчеркивает важность индивидуализации химиотерапии для пациентов с отягощенным анамнезом.

 Кому полезен метод

• Пациентам с местно-распространенным раком анального канала, которым предлагают только хирургическое лечение.
• Пациентам с синхронными или метахронными первичными опухолями (пример правильной маршрутизации и этапности).
• Пациентам с высоким риском токсичности стандартной химиотерапии (пример альтернативного режима с сохранением эффективности).