Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра (Queyrat) – опухолевое поражение слизистой, проявляющееся в виде одиночного очага на головке полового члена, которое с высокой долей вероятности трансформируется в рак кожи. Это один из редких случаев плоскоклеточной карциномы. Опухоль проявляется в виде нескольких или одной хорошо очерченной эритематозной бархатистой бляшки. Названо в честь французского дерматолога Луи Кейра, впервые диагностировавшего это заболевание.

Эритроплазия Кейра – это медленно прогрессирующее предраковое заболевание, которое имеет много общих черт с болезнью Боуэна. Однако, несмотря на все сходства, эритроплазия имеет несколько индивидуальных признаков и является отдельным заболеванием. 

Данной патологии чаще всего повержены необрезанные мужчины в возрасте около 50 лет.

Как проявляется эритроплазия Кейра?

Определить наличие эритроплазии Кейра достаточно легко. Первый признак заболевания – небольшое единичное поражение на слизистой полового члена или крайней плоти, визуально напоминающее бляшку. Образование имеет ровные края и блестящую, немного бархатистую поверхность, цвет варьируется от красного до коричневого. В процессе пальпации могут возникнуть болевые ощущения.

По мере развития появляются новые симптомы эритроплазии Кейра: эрозии и инфекционные поражения. В случае инфекции поражённые участки желтеют, возможно выделение гноя.

Признаки:

Причины и факторы риска

Полный перечень причин развития заболевания пока неизвестен. Однако у большинства пациентов регистрируется наличие онкогенного подтипа ВПЧ. Наиболее опасен подтип HPV 16, но также причиной развития заболевания могут стать подтипы 8, 33, 39, 51. Кроме этого существуют и другие факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

• баланопостит в хронической форме
• вирусы
• герпес гениталий
• травмы половых органов, которые происходят с периодичностью
• отсутствие личной гигиены
• перегрев
• высокая влажность гениталий.

Заболевание может начать своё развитие под воздействием одного или нескольких факторов. Наиболее подвержены этому виду плоскоклеточного рака мужчины в возрасте 50 лет и близкие к этому возрасту

Стадии

Эритроплазия – это начальная стадия рака. Если заболевание установлено вовремя, лечение будет весьма успешно. Однако пациенты не всегда вовремя обращают внимание на визуальные симптомы предраковой плоскоклеточной карциномы, хотя они заметны. Эритроплазия развивается медленно, а с учётом того, что истинная причина возникновения новообразования неизвестна, пациент может не обращать на нее никакого внимания годами.

Без должного внимания к проблеме и своевременного лечения эритроплазия может переродиnься в истинный плоскоклеточный рак. Это происходит примерно в 30% случаев. У каждого четвертого пациента начинается развитие метастаз. Стадии эритроплазии Кейра не разделяются, так как заболевание само по себе является одним из этапов в развитии инвазивного рака, который впоследствии может даже дать метастазы.

Диагностика

В случае наличия подозрений на эритроплазию Кейра пациентам назначается гистологическое обследование. Важнейшую роль в постановке диагноза играет характерный клинический вид поражений в сочетании с результатами гистологии. В начале диагностики проводится простой тест: на поражённые участок наносят аппликации или раствор толуидинового синего. Если это действительно эритроплазия, то обработанный участок окрасится в синий цвет, при других видах поражений оттенок меняться не будет.

Очаг поражения имеет чёткие границы и в случае использования кортикостероидов проявляются высыпания. Важнейшее значение в постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения играет биопсия патологического участка. Биопсия проводится с целью определить, что это – эритроплазия или инвазивный рак. План лечения составляется по результатам диагностики.

Не менее важно установить дифференциальный диагноз. Перечень симптомов во многом похож на баланит Зуна, опираясь только на визуальные признаки поставить точный диагноз нельзя. Поэтому проводят гистологию и/или цитологическое исследование. Баланит Зуна выражается в воспалительном инфильтрате и большим количеством плазматических клеток, при этом эпидермис атрофирован.

Дифференциальный диагноз включает баланит Зуна, плоскоклеточный рак, меланому и другие не менее опасные заболевания.

Лечение

Лечится ли Эритроплазия Кейра?

Примерно в 30% случаев эритроплазия становится инвазивным раком, причём у многих пациентов развиваются метастазы в лимфоузлах. План лечение эритроплазии Кейра зависит от развития заболевания и в некоторых случаях потребуется применение радикальных мер.

Один из вариантов лечения – проведение хирургической операции на половом члене, при этом велика вероятность, что функционал органа будет нарушен, так как вмешательство нанесёт значительный характер. Дефекты обусловлены тем, что иссечение проводится на здоровой ткани, а для повышения эффективности манипуляции необходим запас, около 5 мм. Единственный эффективный способ сохранить ткань – эмикрографическая хирургия по методу Мооса. 

Сколько живут с Эритроплазией Кейра? 

После такой операции пациенты живут от 10 лет и более.

На ранних стадиях заболевания поражения можно удалить и менее радикальными методами:

Но если заболевание уже перешло в инвазивную стадию, единственный шанс – это проведение операции. Объём вмешательства будет меняться в зависимости от стадии болезни и характеристик поражения. Возможно проведение пенэктомии или частичное удаление новообразования с условием обследования паховых лимфоузлов. Если обследование дало положительный результат, необходима их диссекция. В качестве комплексной терапии назначают химиотерапию или обучение.

В некоторых случаях может быть назначена глансэктомия. Поражённые участок кожи удаляют, а не его место трансплантируют участок кожи с бедра, перед пересадкой его моделируют таким образом, чтобы он соответствовал месту пересадки. После операции пациенту придётся жить с катетером в течение 5 дней. Операция эффективная.

Местное лечение

Хирургические методы лечения – не единственный способ избавиться от эритроплазии Кейра. Если инвазивные изменения в новообразованиях не обнаружены, применяются местные способы терапии.

В качестве примера можно привести использование крема, содержащим 5-фторурацил, такая терапия показывает высокие результаты. Активный компонент 5-фторурацил оказывает антиметаболитическое действие. Он ингибирует синтез ДНК и РНК. Использование препарата рекомендовано в течение 4-5 недель. Возможно появление незначительных побочных эффектов, таких как эритема, отек и местное раздражение.

В течение первых двух недель крем наносят на весь очаг заражения дважды в день. После этого необходим перерыв в 15 дней и повторение цикла. Рекомендуется повторить лечение дважды с аналогичными интервалами. Согласно наблюдениям специалистов, на 30 день после проведения третьего цикла лечения не месте поражения остаётся только эритема. Однако несмотря на кажущуюся простоту лечения нельзя забывать о том, насколько опасны онкологические заболевания, поэтому через два месяца после того, как клиническое лечение будет завершено, необходимо сделать биопсию.

Прогнозы

Если лечение было проведено своевременно, на стадии эритроплазии, шанс на выздоровление очень высок. 

Но, так как эритроплазия нередко переходит в стадию рака с метастазами, поражающими лимфоузлы, то делать какие-то прогнозы весьма сложно. Многое зависит от выбранной методики лечения, сопутствующих заболеваний и других факторов, хотя, конечно же, стоит признать, что развитие медицины и возможность выбора среди нескольких лечебных методик повышает статистику.

Профилактика

К причинам развития эритроплазии Кейра в первую очередь относят вирус папилломы человека 16, 8, 33, 39, 51. Поэтому один из первых шагов для профилактики заболевания – анализ на наличие ВПЧ. Если один из опасных подтипов был обнаружен, особенно 16, высока вероятность заболеть эритроплазией Кейра. 

Развитие заболевания начинается в совокупности нескольких аспектов. Триггером может стать отсутствие личной гигиены, одежда не по сезону, наличие других вирусов в организме и другие причины. Поэтому единственной эффективной профилактикой эритроплазии является забота о своём здоровье.

В целом, профилактика Эритроплазии Кейра направлена не предотвращение перерождение заболевания в инвазивный рак.

Реабилитация

Реабилитация после лечения эритроплазии направлена на восстановления функции полового члена и организма в целом. Она может быть назначена только с учётом особенностей лечения и степени развития заболевания.

Диагностика и лечение эритроплазии Кейра в Москве

Если вы нуждаетесь в диагностике и качественном лечении эритроплазии, то лучшим решением станет обратиться в Институт Ядерной Медицины. Каждому пациенту доступны качественная диагностика и помощь лучших специалистов в области онкологии и урологии. Помимо прочего в ИЯМ можно получить ряд услуг по полису ОМС.

Вопросы и ответы

Список источников

TNM: Классификация злокачественных опухолей – Собин Л.Х.

Клиническая онкология – Черенков В.Г.

Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) – Тюляндин С.А., Переводчикова Н.И., Носов Д.А.