Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия при раке прямой кишки выступает одним из основных составляющих лечения. Обычно процедуру проводят перед или после операции. Метод направлен на снижение размера опухоли, уменьшение зоны оперативного вмешательства. Иногда его применяют, чтобы сделать опухоль операбельной. Использование химиотерапии после операции направлено на предотвращение возможных рецидивов. В результате повышается вероятность полной ремиссии на длительный промежуток времени. Если опухоль признана неоперабельной, с помощью по химиотерапии можно облегчить и продлить жизнь пациента. В результате происходит снижение негативных проявлений заболевания.

В рамках химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё применяют разнообразные препараты. Обычно используют сразу несколько медикаментов. Такой подход позволяет добиться наибольшей эффективности. Он несколько усложняет переносимость лечения. Поэтому подходящую схему подбирают, учитывая персональные особенности ситуации.

Особенности химиотерапии заболевания

На рак прямой кишки приходится треть всех диагностируемых случаев колоректального рака. Частота встречаемости заболевания растёт. Причём его начинают выявлять в более молодом возрасте. Если раньше большинство пациентов с таким диагнозом было старше 60 лет, то теперь заболевание всё чаще встречается у сорокалетних.

В большинстве случаев при раке прямой кишки химиотерапию не используют в качестве самостоятельного способа лечения. Обычно её комбинируют с другими методами. В большинстве случаев опухоль стремятся удалить хирургическим путем, а химиотерапию применяют для предотвращения рецидивов. Если использовать химиопрепараты сами по себе, в большинстве случаев они отличаются малой эффективностью. Однако все зависит от особенностей ситуации. Самостоятельно химиотерапию проводят, если новообразование неоперабельное. К методу прибегают в следующих случаях:

• имеют место быть отдаленные метастазы;
• наблюдается запущенная стадия патологии;
• новообразование довольно большое, и его необходимо уменьшить.

Перед тем, как назначать химиотерапию, врачи определяют тип злокачественного новообразования и его стадию. От этого напрямую зависит вся дальнейшая тактика лечения. Чтобы максимально точно выявить интересующую информацию, нужно пройти целый комплекс обследований. Они включают в себя:

1. КТ органов грудной и брюшной полости. Метод применяют для поиска отдалённых метастазов.
2. Колоноскопия. Метод используют, чтобы визуализировать опухоль. Дополнительно он позволяет оценить риск развития осложнений, заполучить материал для гистологических исследований. Вышеуказанный метод считается основным. В большинстве случаев без его применения лечение не назначают.
3. Ректо- и сигмоскопия. Методы используют, если тотальная колоноскопия невозможна. Их проводят для достижения тех же целей.
4. УЗИ брюшной полости. Метод применяют с целью поиска отдаленных метастазов.
5. Определение уровня онкомаркеров. Метод используют, чтобы оценить эффективность лечения и понять, как ведёт себя заболевание. Дополнительно способ применяют, чтобы своевременно выявить рецидивы и адекватно отреагировать на них.
6. Обязательно проводят исследование полученного опухолевого материала. Его подвергают молекулярно-генетическому и иммуногистохимическому исследованию. На основании полученных данных принимают решение об использовании тех или иных препаратов.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Рассматривая химиотерапию при раке прямой кишки 2 стадии, следует уделить внимание существующим разновидностям метода лечения. Она бывает:

1. Неоадъювантная. Этот способ применяют перед операцией. Обычно его используют, чтобы уменьшить размер новообразования, и тем самым сделать возможным проведение хирургического вмешательства или минимизировать зону воздействия.
2. Адъювантная. Метод используют после того, как хирургическое вмешательство было завершено. Он направлен на предотвращение рецидивов. Дело в том, что далеко не всегда удаётся полностью удалить всё новообразование. На месте его локализации могут остаться небольшие частички, которые в последующем способны разрастись. Химиотерапия при раке прямой кишки после удаления опухоли направлена на разрушение оставшихся злокачественных клеток, что значительно снижает риск повторного появления новообразования.
3. Паллиативная. Метод используют, если новообразование признано неоперабельным. В результате удается ослабить или снизить болезненность симптомов, уменьшить размер новообразования, продлить и улучшить качество жизни пациента.

Порядок действий зависит от того, на какой стадии находится образование. Если патологию выявили своевременно, и заболевание находится на 0 или 1, неоадъювантную химиотерапию не используют. В иных в случаях опухоль удаляют, а затем проводят тщательный контроль за состоянием пациента чтобы понимать, как ведут себя возможные оставшиеся клетки новообразования, и не возникло ли оно повторно.

Если опухоль находится на 2-3 стадии, обязательно назначают операцию. Ее совмещают с лучевой и адъювантной химиотерапией. Иногда она может потребоваться для проведения неоадъювантного метода.

Если заболевание находится на 4 стадии, проводят паллиативное химиотерапевтическое лечение. В том случае, когда по его итогу удалось уменьшить размер новообразования, это позволяет провести операцию, а также стабилизировать общее состояние больного.

Продолжительность лечения в зависимости от его вида может значительно меняться. Так, длительность адъювантной химиотерапии должна составлять минимум полгода. Так удастся предотвращать риск рецидивов. Однако точную продолжительность устанавливают, принимая во внимание индивидуальные особенности ситуации. Если имеют место быть метастазы, применяют несколько тактик лечения. Например, изначально могут осуществлять химиотерапию в течение 3 месяцев. Затем происходит удаление метастазов. После этого на организм продолжается воздействие препаратами с целью предотвращения рецидивов.

Противопоказания к химиотерапии

Проведение химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё допустимо не всегда. В первую очередь во внимание принимают общее состояние пациента, оценивают наличие противопоказаний. Они следующие:

• присутствует сепсис или иные тяжёлые системные инфекции;
• наблюдается гиперчувствительность к химиопрепаратам;
• очень низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов;
• женщина вынашивает ребёнка или кормит его грудью;
• наблюдаются печеночная и почечная недостаточность;
• присутствует периферическая сенсорная нейропатия.

Дополнительно оценивают общее состояние пациента. Принимая итоговое решение, врач учитывает соотношение между вредом и пользой. Обычно его принимают консилиумом врачей, в состав которого входят хирурги, специалисты, занимающиеся проведением лучевой терапии. Во внимание принимают данные выполненных исследований. На их основании составляют прогноз, формируют схемы лечения.

Показания к химиотерапии

Химиотерапию используют в следующих случаях:

• необходимо подготовить пациента к операции, уменьшив размер опухоли;
• нужно уничтожить оставшиеся злокачественные клетки после оперативного вмешательства;
• присутствует потребность в снижении риска рецидива или прогрессирования заболевания;
• нужно приостановить развитие злокачественного новообразования.

Врачи подбирают наиболее эффективный и щадящий метод. Помимо новообразования, в процессе проведения операции могут быть удалены лимфатические узлы. Затем проводят повторное гистологическое исследование. Если обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения, назначают химиотерапию с фторпиримидинами.

Обязательно оценивают стадию новообразования. Если она дошла до третьей, сначала проводят адъювантную химиотерапию. Через 6-8 недель после завершения первого этапа принимают решение о проведении хирургической операции. Если опухоль локализована, осуществляют её радикальное удаление. Когда новообразование удалить невозможно, может быть также предпринята попытка паллиативной операции.

В случае заболевания 4 стадии во внимание в первую очередь принимают количество, размер и место локализации отдаленных метастаз. Если они единичны, возможно проведение операции. В остальных случаях используют химиотерапию. Когда завершено несколько курсов, проводят повторное тщательное исследование, во время которого осуществляют оценку эффективности. Затем может быть предпринята попытка удаления новообразования. Если процедуру выполнить не удаётся, проводят симптоматическое лечение.

Питание при химиотерапии рака прямой кишки

Химиопрепараты довольно токсичны. Они неспособны действовать избирательно. В результате возможного возникновение побочных эффектов. Пациенты сталкиваются с тошнотой, повышением температуры, кишечными расстройствами, онемением и потерей чувствительности, появлением кожной сыпи, алопецией, нарушением функционирования сердца, воспалением слизистой. В этих случаях пациенту оказывает дополнительную медикаментозную поддержку.

В большинстве случаев последствия химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё обратимы. Все неприятные симптомы исчезают после прекращения лечения.

Во многом состояние пациента во время химиотерапии зависит от питания. Организм, подвергающийся дополнительной нагрузке, должен получать все необходимые вещества, витамины и минеральные соединения. Поэтому нужно питаться полноценно и сбалансировано. Такой подход позволит справиться с возможными последствиями, укрепить иммунную систему. В результате удастся выздороветь быстрее, а риск присоединения инфекций снизится. Дополнительно удастся минимизировать потерю массы тела, что крайне важно в процессе борьбы с заболеванием. Источение лучше не допускать.

Необходимо тщательно формировать ежедневный рацион. В него нужно включить:

• морепродукты, каши и цельнозерновой хлеб;
• нежирное мясо. В рационе должна присутствовать птица, кролик;
• нежирные кисломолочные продукты, чаи из трав;
• чеснок;
• растительное масло. Подойдёт использование кунжутного, оливкового и прочих масел;
• овощи и фрукты. Их можно варить, тушить, есть свежими. Обязательно нужно включить в рацион брокколи. Эта капуста оказывает положительное воздействие при раке прямой кишки.

Однако часть продуктов попадает под запрет. Пациентам рекомендуют отказаться от сладостей и фастфуда. Лучше не употреблять майонез, кетчуп, а также ряд иных готовых соусов. Они оказывают дополнительную нагрузку на организм. Нельзя есть слишком жирные молочные продукты, мясо, рыбу. Их лучше заменить аналогами, указанными выше. Не рекомендуют пить слишком крепкий чай и чёрный кофе, а также пакетированный сок и газированную воду. Врачи не советуют употреблять консервированные блюда, жареное, солёное, копчёное. От алкоголя также лучше отказаться. Грамотный подход к питанию позволит облегчить прохождение химиотерапии, предоставить организму дополнительные ресурсы для борьбы с заболеванием. В результате пациент сможет легче перенести воздействие на организм.